ultima actualización
27 de junio del 2019

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Angioplastia complicada de fistula de dialisis

Resumen de Historia clínica

Paciente de 68 años de edad portador de insuficiencia renal crónica en plan de diálisis, con múltiples accesos vasculares previos como así también punción venosa subclavia bilateral. Actualmente está en plan de diálisis a realizarse por una fístula tres años atrás a nivel del pliegue del codo izquierdo, presentando dificultad para su realización. Además clínicamente se observa gran edema en tensión en dicho miembro con dolor e impotencia funcional. A nivel del tórax se observa gran desarrollo de circulación colateral. La flebografia diagnóstica que fue realizada en otro centro, la recibimos en interconsulta para determinar la posibilidad de algún plan terapéutico endovascular. La misma demostraba obstrucción crítica proximal de la vena cefálica proximal (foto 1) y severa antes de la desembocadura en la vena axilar (foto 2). Además se observa ocluida la vena subclavia izquierda con gran desarrollo de circulación colateral (foto 3). Debido a que era un paciente que difícilmente se le podía realizar otro acceso vascular por los múltiples realizados según nos manifestó su nefrólogo y el cirujano vascular y además con su sintomatología congestiva que presentaba el miembro superior, decidimos realizar la angioplastia.

Angioplastía

Se coloca un set introductor 8 fr por punción directa de la vena cefálica a nivel del pliegue del codo izquierdo. Se dilata con balones progresivamente la obstrucción proximal hasta 12 mm de diámetro (foto 4), luego de dilata la lesión mas distal con balones progresivos de hasta 8 mm(fotos 5,6 y 7) colocándose un stent autoexpandible de nitinol de 10 mm x 40 mm, quedando una zona estrecha intrastent por falta de expansión, por lo que se insufla un balón de 10 mm de diámetro que a 12 atm, pudiendose vencer la obstrucción (fotos 8 y 9). En el test posterior se observa perforación de la vena con extravasación del contraste hacia el hueco axilar (foto 10). En ese momento no disponíamos en el servicio de stent graft por lo que decidimos en primer lugar neutralizar la heparina y colocar el balón de 10 mm ocluyendo la perdida (foto 11), luego de mas de una hora y treinta minutos se logra “sellarla” (foto 12). Se concluye el procedimiento luego de colocar un stent autoexpandible de nitinol de 12 mm x 40 mm en la lesión proximal (foto 13). El paciente evoluciona favorablemente con reducción del edema del miembro superior izquierdo.

Literatura sugerida en esta pagina

Sugerencias

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