ultima actualización
20 de marzo del 2019

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Angioplastia Coronaria  a obstrucción total de Descendente anterior con colocacion de 2 stents ENDEAVOR

Resumen de Historia clínica

Paciente de 46 años de edad, de sexo masculino, cuyo factores de riesgo son: hipertension arterial, dislipemia y extabaquismo. En enero de 2006 presenta un cuadro clinico de angina prolongada con cambios electrocardiograficos en pared anterior en el electrocardiograma ( t negativa) , motivo por el cual se interna en otra institucion. En la evolucion presento elevacion enzimatica discreta, por lo que se interpreto el cuadro como un infarto de miocardio tipo no Q. Se derivo a nuestro servicio para realizarle cateterismo cardiaco y coronariografia, la que demostro una obstruccion severa, segmentaria, que compromete todo el trayecto proximal de la arteria descendente anterior y el origen del primer ramo diagonal, que es un ramo de gran desarrollo. Luego de dicho ramo la arteria descendente anterior se ocluye totalmente, [foto 1] visualizandose el lecho distal, tenuemente, por colaterales homocoronarias. El resto del arbol coronario no presenta obstrucciones significativas y la funcion ventricular izquierda es normal. Se indica, en este paciente en particular, angioplastia coronaria con colocacion de stent con droga, debido a la obstruccion mencionada (segmentaria larga y obstruccion total de la arteria descendente anterior) siendo una angioplastia compleja en bifurcacion, con compromiso del origen del primer ramo diagonal.

Angioplastia coronaria a la arteria descendente anterior

Se coloca un cateter guia ebu ( 7 french) en la arteria coronaria izquierda. En primera instancia se logra atravesar una guia pt2 ms hasta el tercio distal de la arteria descendente anterior, pasando a traves de la obstruccion total mencionada luego del ramo diagonal [foto 2].

Se predilata la obstruccion total con un balon de 1.5 mm de diametro, como asi tambien el resto de la arteria , hasta el sector proximal, con balon de 2 y 2.5 mm de diametro [foto 3]. Luego se coloca un stent con droga (endeavor) de 3 mm de diametro x 30 mm de longitud foto 4], cubriendo la obstruccion total de la arteria, llegando dicho stent inmediatamente antes del nacimiento del primer ramo diagonal. Luego se pasa otra guia hacia el ramo diagonal, predilatandose el origen con un balon de 2 mm [foto 5]. Luego de la dilatacion del ostium del ramo diagonal, se observa muy buena luz angiografica lograda, por lo que se decide colocar otro stent con droga en la arteria descendente anterior (endeavor) de 3 mm de diametro x 30 mm de longitud solapado,[foto6] utilizando la tecnica de over lapping, con el stent previamente colocado. Con este segundo stent se cubre en su totalidad la extension de la obstruccion segmentaria larga proximal de dicha arteria.

La angiografia final demuestra muy buena imagen angiografica a nivel de los dos stents [foto 7], como asi tambien con conservacion y sin estenosis el ostium del ramo diagonal [foto 8], concluyendose el procedimiento en forma exitosa.

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