ultima actualización
23 de mayo del 2019

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Fistula coronaria derecha-arteria pulmonar

Resumen de Historia clínica

Paciente de 40 años de edad, que consulta a su cardiólogo por palpitaciones, el electrocardiograma basal demostró extrasistolia ventricular frecuente, se solicita Holter donde se demuestra duplas ventriculares y corridas de taquicardia ventricular autolimitadas, el ecocardiograma es normal. Se solicita prueba ergométrica donde presenta extrasistolia ventricular frecuente y tripletas, acompañado de infradesnivel del segmento ST de 2.5 mm en pared ínfero lateral a 600 kgm, el paciente no refirió síntomas. Se solicita cinecoronariografia, donde se demuestra una fístula arteriovenosa de gran calibre de coronaria derecha a arteria pulmonar (foto 1), sin obstrucciones en el árbol coronario. Se indica tratamiento endovascular por embolización con coil. Se eligió como catéter inicial para tratar de lograr una intubación superselectiva de la arteria que suplía la fístula un Amplatz 3 (foto 1) no lográndose pese a las reiteradas maniobras lograr cateterizar coaxialmente la arteria “target” ni tampoco obtener un buen “back up”. Por tal razón se eligió un catéter Hockey Stick, que permitió cateterizar selectivamente la fístula y obtener un aceptable apoyo (Foto 2) para luego de lograr avanzar una guía coronaria BMW 0.014(foto 2) hasta distal, a través de la misma avanzar un micro catéter, y por el mismo embolizar con un coil 5 x 8 mm, (foto 3) liberarlo (foto 4), y lograr la oclusión total de la misma. (Foto 5) El avance de la GUIA 0014 fue sencillo, así como también el micro catéter, siendo realmente muy dificultoso el avance y posterior desprendimiento del coil.

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