ultima actualización
27 de junio del 2019

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Tratamiento antiplaquetario y lesion carotidea

Resumen de historia clínica

Paciente de 71 años, hipertenso, dislipemico, tabaquista, con antecedentes de Endarterectomia carotidea izq en 1998 y desde entonces tratamiento con dicumarinicos,, que fue derivado por su clinico a Cirujano Vascular , por presentar repetidos episodios de Isquemia Cerebral transitoria caracterizados por disartria y hemiparesia derecha transitoria.El ecodoppler de vasos de cuello demostro una obstruccion severa de la A.Carotida Interna Izq por lo cual fue derivada a Panarteriografia de vasos de cuello y cerebral por cateterismo.( suspendiendo 72 horas antes la medicacion anticumarinica).
La angiografia demostro que las A. Carotidas Interna y Externa Derechas , asi como las A. Subclavia y Vertebral Izq y Der respectivamente(foto 1-2-3)no presentaban obstrucciones endoluminales de significacion mientras que la Carotida Interna Izq presentabauna estenosis severa con imagen radiolucida de posible presencia de trombos (foto 4-5).
Evaluado el caso con el cirujano vascular que habia derivado al paciiente para su estudio se decidio que la revascularizacion por angioplastia seria en este caso puntual el metodo de eleccion, primordialmente por los antecedentes de Endarterectomia previa,
.Sin embargo, debido a que la imagen angiografica sugeria la probabilidad de gran " carga de trombos", se decidio postergar la intervencion para efectuar un agresivo tratamiento antiplaquetario( Clopidrogrel y aspirina), suspendiendo los anticumarinicos.
A los 20 dias se reevaluo el caso por angiografia constatandose una notable reduccion de la severidad de la obstruccion de la Carotida Interna Izq, con una desaparicion practicamente total de la imagen radiolucida (foto6-7) que indudablemente pertenecia a una gran "carga trombotica".

Imágenes

Consideraciones

El motivo de presentacion de este caso fue "documentar"la accion terapeutica antiplaquetaria en una obstruccion carotidea con gran carga trombotica y enfatizar la importancia de este tipo de tratamiento medico como adyuvante al tratamiento endovascular de este tipo de lesiones.
La presencia de una lesion con estas caracteristicas es practicamente una contraindicacion al tratamiento endovascular.El tratamiento antiplaquetario previo permitiria mejores condiciones para realizar el procedimiento endovascular o demostrar como en nuestro paciente que no es necesario.
Tambien en estos casos deberiamos discutir los beneficios de administrar medicacion anti IIbIIIa intraprocedimiento y utilizar Stents de malla mas reducida.

Sugerencias

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