ultima actualización
20 de marzo del 2019

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Extracción de cuerpo extraño (cateter) por via endovascular

Resumen de historia clínica

Paciente de 6 años de edad portador de leucemia mieloide, tratado con drogas especificas citostaticas a través de un catéter de infusión colocado por vía venosa subclavia izquierda tres años atrás; al cumplimentar dicho tratamiento y por criterios de curación y remisión de su enfermedad se decide retirarlo, produciéndose durante la maniobra una fractura del mismo a nivel del ingreso en la vena, quedando el resto embolizado a nivel intravascular Ante este hecho el servicio de pediatría nos consulta para evaluar la posibilidad de extraerlo por vía endoluminal.

Se programa el procedimiento y se realiza bajo anestesia general; en la radioscopia se observa que el catéter estaba alojado desde la vena subclavia izquierda fijo en la pared de la misma y sin movilidad, con el otro extremo libre y móvil a nivel de la válvula tricúspide en la aurícula derecha (film1). El procedimiento se realiza por punción venosa femoral derecha llevando un catéter goose neck de 10 mm de lazo hasta la aurícula derecha, no lográndose en primera instancia enlazar pues el extremo inferior se “apoyaba” sobre la válvula tricúspide (film 2), por lo que se decide utilizar un catéter JR 6 fr., pudiéndose con el mismo desplazar el extremo inferior apoyado sobre la válvula tricúspide (film 3 y 4), quedando libre en la cavidad auricular derecha; se utilizo el mismo cateter para maniobrar con el lazo lo que nos facilito la maniobra de enlazarlo .(film 5).Para proceder a su extracción se procedió a traccionar en forma sostenida no lográndose desprender el extremo proximal del catéter de su posición en la vena subclavia por la fuerte adherencia a la pared de la misma producida por la fibrosis (film 6 y 7). Se enlazo el catéter un poco mas cerca de su extremo proximal tratando de lograr una mayor fuerza de tracción y luego de ensayar con cortos y repetidos movimientos “pulsados” de tracción se logro desprenderlo de la pared venosa (film 8), retirándolo en “bloque” a través de la zona de punción (film 10). El catéter media 13 cm. de longitud. (Fotos 1 y 2).

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