ultima actualización
16 de julio del 2019

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Angioplastia coronaria compleja a obstrucción total crónica de arteria descendente anterior por vía subintimal con “full metal jacket” y angioplastia asociada de obstrucción severa de tercio proximal de primera rama diagonal

Historia clínica

Se cateterizo la arteria coronaria izquierda con cateter guía EBU 3,5 ( 8 French ), se realizo angiografía de control observándose oclusión total de la arteria descendente anterior en tercio medio, visualizándose el lecho distal por circulación colateral heterocoronariana brindada por la arteria coronaria derecha y se observo lesión severa ostial y proximal del primer ramo diagonal (fig.1). Se realizaron varios intentos de negociar la oclusión total medial de la arteria descendente anterior con guía PT2MS y SHINOBY 0,014 accediendo siempre a via subintimal (fig.2). Se continuo progresando con guia PT2MS 0,014 por via subintimal intentando en todo momento reingresar en la luz verdadera con controles angiograficos contralaterales desde la arteria coronaria derecha con cateter JR4 (6 french) visualizandose el lecho distal por colaterales de la coronaria derecha (fig.3, 4, 5 y 6). Se progreso hasta el trayecto apical de la DA logrando acceder a la luz verdadera de una rama colateral apical y luego se avanzo la guia hasta el trayecto mas distal de la DA (fig.7 y 8). Se realizo dilatación con balon 1,5 y 2 x20mm de la reentrada distal desde la falsa luz a la verdadera luz y de todo el trayecto distal y medial de la DA como también de la entrada proximal (fig.9, 10 ). Se realizo angiografía de control observandose desde la entrada proximal hacia la distal una neoluz con buen flujo anterogrado (fig.11). Se realizo implantación de stent liberador de sirolimus 2,5x33mm desde la reentrada distal tratando el trayecto distal de la DA con buen resultado en la zona tratada. (fig.12, 13 y 14). Posteriormente se implanto otro stent liberador de sirolimus de 2,5x33mm con técnica de overlaping con el stent mas distal con buen resultado en la zona tratada (fig.15 y 16). Antes de tratar la zona medial de la DA se trato la lesión ostial y proximal del ramo diagonal con un stent liberador de sirolimus de 2,5x15mm con tecnica de TAP-STENT (balon en da-stent en diagonal) con muy buen resultado (fig.17, 18 y 19). para finalmente implantar un stent liberador de sirolimus de 3x33mm en la zona medial de la DA con técnica de overlaping con el stent previamente implantado con muy buen resultado final en las distintas proyecciones radiológicas (fig.20, 21, 22 y 23).

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