ultima actualización
20 de marzo del 2019

10.652.224 visitantes

Modificación de placa para acceder a ramo colateral durante la realización de una angioplastia coronaria en una bifurcación verdadera

Historia clínica

La arteria descendente anterior presenta en su tercio medio una obstrucción severa, calcificada, a nivel del 2do ramo diagonal que presenta un nacimiento en T, con una estenosis severa calcificada en su origen (bifurcación verdadera) [Foto 1 ], se paso una guía balance 0.014 hasta el tercio distal de la arteria descendente anterior, se intento proteger y´predilatar el ramo diagonal, intentando negociar la obstrucción ostial con una guía hidrofilica 0,014 PT2,pero a pesar de intentar con diferentes configuraciones de curvas del tip de la cuerda no se logro traspasar la lesión, quizás debido a su crítica severidad , como así también a la angulacion en su nacimiento [Foto 2 ], Se procedió a predilatar la obstrucción de DA como estrategia previa implantación del stent y también con la intención de modificar la placa, lo que en nuestra experiencia frecuentemente cambia favorablemente la orientación del ostium del ramo secundario con respecto al eje longitudinal del vaso principal, permitiendo poder entrar a dicho vaso. Se predilato con balon 1.5 mm observándose una modificación del ángulo de salida del ramo diagonal [Foto 3 , Foto 4 ],lo que permitió luego fácilmente avanzar la guía al ramo colateral dilatándose el ostium de la Diagonal con balon 1.5 mm, con buen resultado [Foto 5 , Foto 6 ]. Se dejo la guía en la Diagonal para protegerla durante el stenting provisional. Se concluye el procedimiento en forma exitosa después de implantar un stent de 3.0 x 18 mm en la arteria DA, con técnica de jail wire para protección de la rama. Se retira la guía del ramo Diag. en primer lugar y finalmente la guía en la arteria DA concluyéndose el procedimiento en forma exitosa con la conservación de la rama. [Foto 7 ]

Consideraciones

La importancia de este caso radica, fundamentalmente, en mostrar una estrategia que utilizamos frecuentemente en casos de lesiones de bifurcación con acceso complejo a la rama secundaria, en este paciente puntual, por el ángulo, de salida > de 90 grados y una estenosis critica ostial de la rama secundaria. Como ya se menciono previamente, si es imposible acceder a la rama secundaria, la predilatacion de la estenosis del vaso principal “modificando la morfología de la placa de ateroma”  cambia la orientación del ostium del ramo secundario con respecto al eje horizontal del vaso principal facilitando el acceso de la guía al mismo. Esta maniobra la efectuamos luego de realizar múltiples manipulaciones con la guía y de probar con diferentes configuraciones de “curvas” del tip de la misma., pues teóricamente sabemos que la maniobra mencionada puede ocluir por desplazamiento de la placa el ostium del vaso que queremos preservar, haciendo aun más complejo el acceso al mismo. Sin embargo, afortunadamente, ha sido muy infrecuente en nuestra experiencia  dicha complicación,
Siempre, utilizamos para acceder al ramo secundario la, guía hidrofilica PT2, que nos ha brindado excelentes resultados.
Cuando la estrategia es el stenting provisional siempre” protegemos”   la rama secundaria con la técnica de “jail wire”

 

Sugerencias

Para dejar una sugerencia terapéutica de este caso haga click aqui

     
    © hemodinamiadelsur.com.ar es desarrollado y mantenido por ASAP Web | Consultoria de sistemas
    Acuerdo con los usuarios
    Get Adobe Reader Get Adobe Flash Player