ultima actualización
23 de mayo del 2019

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Tratamiento endovascular de seudoaneurisma de arteria hepática

Historia clínica

Paciente de 29 años de edad, sexo femenino, que fue intervenida de vías biliares, presentando en el post operatorio hipotensión arterial, caída del hematocrito a 30% y pérdida de sangre a través de un drenaje del lecho quirúrgico.Se nos solicito una arteriografía hepática de urgencia para diagnostico etiológico, demostrándose como hallazgo anatómico, nacimiento separados de las arterias hepáticas derecha e izquierda , (no de un tronco hepático común) y un seudoaneurisma de una rama superior de división de la arteria hepática derecha (rama intrahepatica) [ Video 1 , Video 2 ] .Se planifico la exclusión del mismo por vía  endovascular,  debiéndose utilizar el  acceso braquial para tal fin, debido a la orientación  del origen de la rama hepática a cateterizar. Como hecho a destacar en la angiografía previa a la toma de conducta, se observo una estenosis severa focal inmediatamente luego de la zona de efracción arterial, interpretándose como espasmo reflejo? o compresión extrínseca por el seudoaneurisma?.  Como estrategia inicial  de tratamiento del seudoaneurisma se decidió el cierre del mismo a través de la colocación de un stent Graf coronario de 3.0 x 19 mm.., pues nos pareció el método mas rápido, sencillo y seguro y además adecuado para preservar el parénquima hepático dependiente de la vascularizacion brindada por  la rama hepática lesionada.Se canulo selectivamente la rama hepática derecha con catéter guía MP 7 fr. ,luego se cruzo  una guía coronaria [ Video 3 ], cuando se intento implantar el stent cubierto no se pudo alcanzar el sector distal de la arteria  por la resistencia que le imponía la estenosis severa al device en el segmento inmediatamente adyacente al seudoaneurisma [ Video 4 ], se pensó que quizás esa estrechez era debida a un punto de sutura que los cirujanos colocaron ante una eventual complicación vascular peroperatoria, por lo que tuvimos que apelar a la dilatación progresiva con balones coronarios pequeños desde (1.5 mm), hasta llegar  a dilatar con balón de 3 mm [ Video 5 ] para que pudiera alcanzar el stent Graf el segmento “target” y excluir definitivamente el seudoaneurisma, con un optimo resultado final [ Video 6 , Video 7 ].

La evolución clínica fue excelente siendo dada de alta a los 4 días, sin otros incidentes clínicos

Sugerencias

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