ultima actualización
17 de enero del 2019

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Angioplastia compleja a la arteria coronaria derecha severamente calcificada

Historia clínica

Paciente de 75 años de edad de sexo femenino, ex tabaquista, hipertensa y dislipemica. Coronaria crónica con angina de 7 años de evolución, hace 4 años se le realizo una CCG en otra institución por síndrome coronario agudo y cambios electrocardiográficos en pared inferior, el cateterismo demostró obstrucción severa ostial y calcificada de la arteria CD, con obstrucción total de ramo descendente posterior y lesiones severas también calcificadas de un 70 % en el tercio proximal y medio de la arteria descendente anterior, se intento realizar ATC al ostium de la arteria CD, no pudiendo dilatarse con balón y sin colocarse por lo tanto stent, considerando la lesión en aquella oportunidad como "no dilatable", se le indica en esa institución cirugía coronaria, que la paciente rechaza, por lo que continua con tratamiento médico y clínicamente con angina estable de esfuerzo. En diciembre de 2008 es derivada a nuestra institución por IAM no Q de pared inferior y APIA. El cateterismo demostró obstrucción severa, calcificada ostial de CD y obstrucción compleja por placa irregular, anfractuosa, radiolucida en tercio medio, que hacia suponer una placa vulnerable, complicada y probablemente con abundantes trombos, (no se evidenciaba en el cateterismo previo),a pesar que dicha imagen también estamos acostumbrados a visualizarla en arterias groseramente calcificadas ,el ramo descendente posterior estaba ocluido y se observaba lesiones severas calcificadas en la arteria DA. [ Video 1 , Video 2 , Video 3 ] No se la interviene en ese momento ya que la paciente estaba estable, sin angina, se le indica las drogas antianginosas habituales, AAS, clopidogrel, anticoagulación con heparina durante 3 a 5 días y inhibidores de las Glicoproteínas antes de la intervención percutánea.

La enferma se mantuvo asintomatica y al 4to día se le realiza una ATC a la arteria CD, no pudiéndose administrar inhibidores IIb-IIIa por problemas administrativos. ANGIOPLASTIA Se coloca un catéter guía JR 8 fr. (teniendo en cuenta que debíamos intentar realizar “modificación” de la placa para obtener un buen resultado, con la potencial posibilidad de utilizar aterotomos), se predilato el ostium con diámetro de balones pequeños crecientes, aunque no se pudo predilatar con el balón 2,5 mm a altas ATM, [ Video 4 , Video 5 ] , por lo que debimos utilizar cutting balón de 3.0 mm y 3.25 mm de diámetro por 10 mm de longitud [ Video 6 , , Video 7 ] y de esta modificar la placa para que luego con el balón de 4mm poder recién dilatar adecuadamente el origen de la arteria [ Video 8 , Video 9 ] . Luego para abordar el tercio medio debimos utilizar 2 guías coronarias,(Buddy wire) PT2 y Balance Heavy para poder alcanzar con el sistema la lesión “target”, [ Video 10 ] y utilizar un balón primero 1.25 mm de diámetro (hidrofilico) a altas presiones y luego de 3 mm, [ Video 11 , Video 12 ] que afortunadamente nos permitió predilatar la lesión a pesar de su dureza secundaria a la severa calcificación de la placa [ Video 13 , Video 14 ] , permitiendo alcanzar la lesión con un stent de 4 mm x 15 mm e implantarlo [ Video 15 , Video 16 ] , Luego se finalizo el procedimiento implantando un stent convencional de 4mm en el ostium, con buen resultado final. [ Video 17 ]

Sugerencias

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