ultima actualización
16 de julio del 2019

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Angioplastia a restenosis intrastent en bifurcacion complicada con no reflow

Historia clínica

Paciente de 38 años sexo masculino, tabaquista, con antecedentes de angioplastia coronaria en bifurcacion de ramo AV y marginal de circunfleja, con colocacion de stent bare en ramo AV, involucrando el origen del ramo marginal, con buen resultado final y sin compromiso en el ramo secundario. Hay que destacar que el paciente presentaba obstruccion total cronica de la arteria coronaria derecha. Luego de 5 meses de la ATC a CX, reaparecen los sintomas, el cateterismo demostro restenosis del stent con compromiso critico del ramo marginal. [ Video 1 ]

Intervención

Se coloca cateter guia Ebu 7 fr se pasan dos guias coronarias al ramo principal y secundario (margen obtuso) [ Video 2 ], se avanza un cateter balon 1,5 mm a traves de los struts del stent hacia el ramo marginal, se produce rotura del balon, descompensandose el paciente, TA 60 mm Hg de sistolica, bradicardia extrema y angor, angiograficamente presenta no reflow, [ Video 3 , Video 4 ] se administra isoptino y lavados energicos intracoronarios con solucion salina, normalizandose el flujo y compensandose totalmente el paciente, luego se dilata el stent y el ramo marginal con balon 2.0, [ Video 5 , Video 6 , Video 7 , Video 8 , Video 9 ] para en ultima instancia implantar un stent con droga 2.75 x 28 hacia el ramo posteroventricular cubriendo la restenosis intrastent, [ Video 10 , Video 11 , Video 12 ] , se retira la guia del ramo marginal [ Video 13 ] obteniendose un resultado optimo final. [ Video 14 ]

Consideraciones

Consideramos de interés este caso, para comunicar la técnica empleada para resolver una obstrucción de bifurcación coronaria provocada por una reestenosis intrastent convencional y además el tratamiento de un no reflow secundario a la rotura de un balón coronario durante la dilatación de los struts del stent reestenosado.

Sugerencias

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