ultima actualización
23 de mayo del 2019

10.796.585 visitantes

Angioplastia coronaria a obstruccion total en bifurcacion

Historia clínica

Paciente de 75 años, masculino.
FRC: DLP, HTA.
Angina crónica estable en CF II desde hace 2 años que se hace progresiva, a mínimos esfuerzos, inclusive presento dolor de reposo.
ECG: normal
Medicación: AAS, clopidogrel, atenolol, estatinas.
La coronariografia demostró obstrucción total parcialmente recanalizada en la arteria circunfleja, a nivel de una bifurcación en un ramo marginal y posteroventricular. [ Video 1 ] . Se indica angioplastia coronaria

Intervención

Se coloca cateter guía 8 fr en el tronco de la cavidad izquierda, se logra atravesar la obstrucción total con una guía 0.014 hidrofilica apoyada sobre balon, [ Video 2 , Video 3 ] pudiéndose alcanzar el ramo marginal, no se pudo avanzar hacia el ramo posteroventricular a pesar de utilizar distintas guías coronarias (pt2, whisper y miracle 4,5) [ Video 4 ] . Se decide predilatar la lesión hacia el ramo marginal con un balon 1.25 mm [ Video 5 ] , pudiéndose modificar la lesión lográndose flujo aceptable a los dos ramos [ Video 6 ] y de esta manera pudimos avanzar una guía sin dificultad al ramo posteroventricular, [ Video 7 ] , se predilatan ambos con técnica de kissing balon, [ Video 8 , Video 9 ] colocándose un stent de 2.75 mm x 18 hacia el ramo posterolateral por disección previa a la bifurcación y disección en el origen de dicho ramo. [ Video 10 , Video 11 , Video 12 ] se obtiene muy buen resultado final. [ Video 13 , Video 14 ]

Consideraciones

Queremos mostrar cómo nos facilito la predilatacion de la obstrucción total (por modificación de la geometría de la placa) el pasaje de la guía coronaria al ramo posteroventricular, maniobra que ya hemos presentado en otros casos publicados en la página. En todos los casos de angioplastia de bifurcación realizamos un “jail wire” cuando implantamos el stent en el ramo principal.

Sugerencias

Para dejar una sugerencia terapéutica de este caso haga click aqui

     
    © hemodinamiadelsur.com.ar es desarrollado y mantenido por ASAP Web | Consultoria de sistemas
    Acuerdo con los usuarios
    Get Adobe Reader Get Adobe Flash Player