ultima actualización
23 de mayo del 2019

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Utilización de cateter de tromboaspiracion como único tratamiento en la repermeabilizacion de una arteria coronaria en el infarto agudo de miocardio

Historia clínica

Paciente de 78 años, masculino.
FRC: HTA, Ex TBQ.

Antecedente de Fibrilación Auricular crónica de 5 años de evolución en tratamiento de control de frecuencia con Beta Bloqueantes y anticoagulado con acenocumarol, suspendido desde hace 4 meses por propia decisión. Ingresa a unidad coronaria con ángor de reposo típico de una hora de evolución, hemodinamicamente estable y con ECG que evidenciaba ritmo de FA y supradesnivel del segmento ST en DII DIII y aVF. [Foto 1 . Se interpreta el cuadro como Síndrome Coronario Agudo con Supradesnivel persistente del segmento ST y se solicita Angioplastia Primaria. L a coronariografia demostró obstrucción total distal en la arteria descendente anterior a nivel del ápex del ventrículo izquierdo, siendo una arteria calcificada en su porción proximal y en tercio medio, se descartan obstrucciones significativas y responsables del cuadro clínico en el resto del árbol coronario, [ Video 1 , Video 2 ] lo que sugería que dicha arteria irrigaba pared diafragmática en su segmento inferoapical, como luego se comprueba, ya que recorría parte del surco interventricular inferior. Se coloca catéter guía 7 fr, lográndose llegar con una guía hidrofilica atravesar la obstrucción total y posicionarla distal, sin lograrse flujo post guía (timi 0) [ Video 3 ]. Se realiza trombo aspiración con catéter TVAC), pudiendo llegar y lograr extracción de trombos, [ Video 4 , Video 5 ] [Foto 2 ] recuperando la arteria flujo timi 3 y no observando lesión residual, por lo que no colocamos stent [ Video 6 , Video 7 , Video 8 ] , el electrocardiograma post angioplastia demostró resolución completa del segmento ST [Foto 3 ] Ante estos hallazgos clínicos, electrocardiográficos y angiograficos, concluimos que el infarto agudo podría haber sido por trombosis local por complicación de placa leve o embolia distal a la arteria descendente anterior por ser un paciente fibrilado crónico que había abandonado la medicación anticoagulante oral, la localización del IAM de pared inferior estaba justificada por la irrigación distal de la arteria descendente anterior y lo relevante de este caso es que pudimos llegar muy distal a la arteria descendente anterior con este catéter de aspiración (TVAC) a pesar de ser una arteria tortuosa y muy calcificada y resolver únicamente con ello la permeabilidad del vaso, con muy buen resultado angiografico, clínico y electrocardiografico

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