ultima actualización
23 de mayo del 2019

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Angioplastia Renal De Urgencia En Insuficiencia Renal Aguda Por Compromiso Renal Bilateral En Paciente Con Endoprotesis Aortica

Historia clínica

Paciente de 65 años, sexo masculino, hipertenso y ex tabaquista, (EPOC).

Enfermedad Actual: Se nos deriva de urgencia a nuestro servicio para evaluación por angiografía renal ya que presentaba anuria de 24 Hs de evolución. Antecedentes: Hace diez días se trato por vía endovascular un aneurisma de aorta abdominal imfrarenal con implantación de una endoprótesis, con buen resultado final (y sin compromiso en el flujo de ambas arterias renales, aunque la marca superior izquierda de la prótesis parecía comprometer el ostium de la arteria renal izquierda [ Video 1 ] .Se realiza arteriografía de urgencia,(Aortograma Abdominal) por vía braquial, observándose la tenue opacificacion de la Arteria Renal Derecha, no visualizándose la arteria renal Izquierda. [ Video 1 ] El cateterismo selectivo de la Arteria Renal Derecha, constato una estenosis subtotal ostial, con imagen radiolúcida que podía corresponder a una disección y/o trombo? por probable compromiso parietal por un strut del stent [ Video 2 ] .Se pudo observar a la Arteria Renal Izquierda ocluida o subocluida probablemente por la malla de la endoprótesis con lento y tenue flujo anterogrado. [ Video 3 ]

Se decide angioplastia de urgencia a la arteria renal derecha, se coloca un catéter guía JR 7 fr. se logra atravesar la obstrucción ostial con una guía 0.014 coronaria, [ Video 4 ] se predilata con balones de diámetro creciente sucesivamente, [ Video 5 ] ) presentando la obstrucción alta resistencia a la dilatación, implantándose un stent renal de 6 mm de diámetro a alta presión [ Video 6 ] , con muy buen resultado final. [ Video 7 ]

Se decidió no recanalizar la Arteria Renal Izquierda pues la respuesta diurética fue inmediata al lograr la reperfusion renal derecha y con las maniobras de recanalizacion (perforación de la malla) se temía provocar un Endoleak tipo 1 de mas difícil resolución teniendo en cuenta la complicación provocada por la endoprótesis y la necesidad de perforar y desgarrar dicha malla.

Evolución: El paciente comienza con diuresis ya al finalizar el procedimiento, con muy buena evolución clínica posterior, normalizando los niveles de urea y Creatinina, siendo dado de alta a los 4 días.

Sugerencias

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  • Autor: MARLON TORO
    Sugerencia: Evidentemente al colocar la protésis aortica, se obtiene un flujo inadecuado de la renal derecha,sin compromiso excesivo de la izquierda, esto secundario a una inexacta medición infrarrenal.Llama la atención la imagen ostial de la renal derecha, trombo oclusivo. Asi mismo no hay luminograma de la renal izquierda. Esto plantea dos alternativas: La primera y de resolución total, la via quirúrgica, ya que existe el compromiso renal bilateral, y estamos enfrentandonos vía endovascular a las fugas de la prótesis aortica. En segundo lugar,la vía endovascular se hubiese optado por tromboaspiración y evaluación angiografica, de no obtener resultado stent renal, con las posibles complicaciones de embolización distal de ambas técnicas, existen varios estudios que nos llevan a manejar con cautela las lesiones arteriales renales por su alta morbilidad de nefropatia(necrosis) y por ende Insuficiencia renal.. Aun asi es favorable el resultado en la fase aguda.. Felicidades


 
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