ultima actualización
16 de julio del 2019

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Angioplastia a Tronco Celiaco

Historia clínica

Paciente de 70 años, sexo femenino.
FRC: HTA, DBT II, Ex TBQ
Antecedentes Patológicos: Colecistectomía hace 25 años. Hipotiroidismo
Desde hace 2-3 años claudicación de ambos miembros inferiores a 200 mts.
ECG: RS T – lateral
Ecocardio y SPECT normales del 2008.
Angiografía de aorta abdominal y de MMII: Obstrucción severa de aorta infrarrenal. 10/2008.
CCG 06/2009: obstrucciones leves a moderadas de DA, CX y CD.
Se realiza colocación de stent forrado en aorta infrarrenal. 7/2009(realizado en cirugía por cirujano endovascular)
Desde el 10/2009 comienza con constipación, evolucionando con dispepsia inespecífica. Desde 12/2009 epigastralgias postprandiales que fueron en aumento de intensidad y duración hasta 01/2010 que presentaba epigastralgias severas post prandiales con irradiación a precordio con disnea y sudoración que cedían con nitritos, requiriendo reiteradas internaciones.
La paciente refería apetito, ingestas pequeñas para evitar las epigastralgias severas y que cedían a las pocas horas.
En 2/2010 presenta epigastralgia severa con irradiación a precordio, disnea y sudoración interpretándose el cuadro como SCA no supra ST con Troponina I negativa. Se deriva a nuestra institución.
Se realiza CCG que no evidencia lesiones significativas. [ Video 1 , Video 2 , Video 3 , Video 4 ]
Ante la sospecha de ángor mesentérico se realizo angiografía de aorta abdominal [ Video 5 ] y arterias esplacnicas(Se presumía que el stent forrado en Aorta infrarrenal había ocluido la Mesentérica Inferior, por lo que era primordial descartar una estenosis severa de las 2 ramas viscerales (T Celiaco y Mesentérica Superior) para mantener una perfusión gastrointestinal adecuada, sabiendo que el compromiso estenótico de alguna de ellas podía estar explicando el diagnostico probable de Angor Mesenterico. Se constato Obstrucción severa de origen de tronco celiaco, A.Mesenterica Superior permeable, sin lesiones [ Video 7 ] . La Mesentérica inferior se había visualizado ocluida en el Aortograma infrarrenal. La arteria hepática no se observaba durante la angiografía del T Celiaco [ Video 8 ] se visualizaba retrógradamente vía rama gastroduodenal desde la Mesentérica superior. [ Video 9 ] debido al gradiente de presiones entre las presiones normales de la circulación mesentérica superior y la presión reducida del Celiaco provocada por la critica estenosis ostial
Se realizo exitosamente angioplastia periférica con stenting a la lesión severa de Tronco Celiaco.

Procedimiento

Por vía de acceso Femoral derecha se introdujo un introductor 7 fr. se cateterizo selectivamente el Tronco celiaco [ Video 10 ] con catéter guía de Coronaria Derecha 7 fr., se coloco guía coronaria hidrofilica 0,014 y se predilato sucesivamente con balones de 4 y 6 mm de diámetro. [ Video 11 , Video 12 , Video 13 ] ,A pesar de dilatar a altas presiones se observaba un severo recoil, típico de las lesiones ostiales. [ Video 14 ]
Debido al poco “apoyo” del catéter guía y primordialmente al ángulo desfavorable del nacimiento del T. Celiaco debimos colocar en paralelo una guía balance heavy 0014, [ Video 15 ] gracias a lo cual pudimos implantar un stent renal herculink de 6mm de diámetro por 18mm de longitud quedando el mismo bien implantado con buena imagen angiografica sin gradiente residual. [ Video 16 ]
La angiografía Celiaca en proyección frontal mostró opacificacion anterograda de todas sus ramas. [ Video 17 ]

Consideraciones

Consideramos que el interés de este caso surge, por un lado para enfatizar la importancia de la angioplastia con Stenting como tratamiento electivo de las lesiones Celiaco-mesentéricas responsables del angor mesenterico y primordialmente para insistir en la minuciosa evaluación de la circulación mesentérica cuando se realiza la implantación de endoprótesis aorticas que potencialmente provocan la oclusión de la A. Mesentérica inferior.

Lecturas sugeridas

Angioplastia y stenting del tronco celiaco y las arterias mesentericas en el tratamiento de la angina abdominal

Sugerencias

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