ultima actualización
23 de mayo del 2019

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Angioplastia primaria realizada a paciente con cirugía coronaria previa

Historia clínica

Paciente De 51 años sexo masculino, hipertenso, diabético y dislipemico, hace siete meses se realizo una cirugía de revascularización coronaria, colocándose un by pass mamario a la arteria descendente anterior y puente venoso a la arteria circunfleja, ingresa al servicio de unidad coronaria cursando un infarto de miocardio (síndrome coronario agudo con supra ST) de 8 hs. de evolución, mostrando el electrocardiograma supradesnivel del segmento ST inferolateral [Foto 1 ]

Es derivado a la sala de cateterismo, el mismo demostró una obstrucción total de la arteria descendente anterior visualizándose el tercio medio y distal a través de un by pass mamario, la arteria DA post anastomosis distal presenta una obstrucción de aproximadamente un 60 %, La arteria circunfleja que es angiograficamente dominante presenta lesiones significativas proximal y en tercio medio, en un ramo marginal se visualiza la anastomosis distal del by pass safeno, la arteria coronaria derecha es pequeña, no dominante. El by pass mamario no presenta alteraciones angiograficas, pero el by pass safeno muestra una obstrucción crítica, limitante de flujo (timi 1) [ Video 1 , Video 2 , Video 3 , Video 4 , Video 5 , Video 6 ] , se decide angioplastia primaria al puente venoso.

ATC primaria: Se coloca un catéter guía JR 3.5 fr se logra llevar una guía hidrofilica 0.014 distalmente, se realiza tromboaspiración con catéter TVAC, mejorando el flujo (timi 2) post aspiración, pudiéndose visualizar el ramo marginal [ Video 7 , Video 8 ]. Luego se implanta un stent metálico de 4 mm de diámetro por 24 mm de longitud, obteniéndose muy buen resultado final con timi 3 y observándose la arteria circunfleja en forma retrograda casi en su totalidad. [ Video 9 , Video 10 , Video 11 ]

El electrocardiograma post ATC mostro reducción total del segmente ST [Foto 2 ]

Comentario

Se presenta este caso para enfatizar una vez mas la utilidad de la ATC primaria en el IAM, la facilitación que nos brinda la tromboaspiracion manual en cuanto mejorar el flujo al reducir la carga trombotica y por ende minimizar las complicaciones embolicas al momento de implantar un stent. También queremos recalcar la utilidad de la ATC primaria en pacientes de alto riesgo como son los revascularizados previamente. En este caso pensamos que existe probablemente una falla técnica en la anastomosis proximal del puente venoso ya que se produce este evento a tan solo 7 meses de la cirugía.

Sugerencias

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