ultima actualización
17 de enero del 2019

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Recanalización exitosa de oclusión de coronaria derecha en el contexto de un síndrome coronario agudo

Historia clínica

Paciente de 61 años, sexo masculino, diabético, hipertenso, dislipemico, derivado por ángor post IAM inferior (4 días de evolución). La cinecoronariografía mostro una obstrucción total proximal de la Coronaria Derecha con imagen angiográfica de gran carga trombotica [ Video 1 ], visualizándose su lecho distal por circulación colateral heterocoronaria desde la Coronaria Izquierda vía CX [ Video 2 ]. También se visualizo una obstrucción severa proximal de la arteria circunfleja [ Video 2 ]. En el ventriculograma izquierdo se observo una pequeña aquinesia inferobasal (provocada por IAM inferior incompleto) con contracción normal del resto de las paredes. [ Video 3 ]

Se decidió realizar angioplastia coronaria de dos vasos (CX - CD) planificada en forma diferida (debido a la gran carga trombotica) con tratamiento anticoagulante (Heparina no fraccionada) durante 4 días asociado a tratamiento antitrombotico especifico y antisquemico. Se realizo en primera instancia la angioplastia de la arteria circunfleja implantándose un stent farmacológico liberador de Plaquitaxel [ Video 4 , Video 5 ].

Para recanalizar la arteria coronaria derecha se debieron utilizar diversas guías, pudiéndose atravesar la oclusión con una guía Miracle 4.5, debiéndose realizar angiogramas desde la coronaria izquierda para verificar la correcta posición intraluminal distal de la guía coronaria en la arteria coronaria derecha [ Video 6 ]. Luego de predilatar con balones crecientes [ Video 7 , Video 9 ] se obtuvo flujo distal visualizándose la presencia de obstrucciones severas, complejas, segmentarias hasta casi la cruz del corazón [ Video 8 , Video 10 ]. Se debieron implantar dos stents farmacológicos con liberación de Plaquitaxel, solapados para cubrir toda la extension de las lesiones (stent 3.0 x 33 distal y 3.5 x 33 proximal), posdilatandose a 4 mm de diámetro el stent mas proximal [ Video 11 , Video 12 ].

La angiografía final demostró una coronaria derecha superdominante, permeable con flujo TIMI III, sin otras lesiones asociadas, que había provocado (ver ventriculograma izquierdo) un muy pequeño infarto persistiendo una gran área miocárdica con amenaza de viabilidad [ Video 13 ].

La angioplastia en primera instancia de la arteria circunfleja permitió realizar una recanalización (protegida) de la coronaria derecha, pues la circulación colateral desde la circunfleja a la coronaria derecha estaba en "Peligro" por las obstrucciones severas de la arteria circunfleja.

Sugerencias

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