ultima actualización
27 de junio del 2019

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Utilidad de la angioplastia periférica infrapatelar como método terapéutico realizada a pacientes con lesiones ulcero-necroticas de miembros inferiores

Historia clínica

Paciente de sexo masculino, diabético tipo 2, hipertenso, luego de un traumatismo de quinto dedo de pie izquierdo le aparece una necrosis de dicho dedo, [ Foto 1 , Foto 2 ] consulta a un traumatólogo, quien lo deriva a angiografía de miembros inferiores para planificar,( amputación parcial ‘?), el estudio angografico demostró ateromatosis difusa fémoro poplítea, sin lesiones criticas con una obstrucción excéntrica, ulcerada y significativa de la arteria poplítea suprapatelar, con obstrucción total de la arteria tibial anterior que no se visualiza, obstrucción total en tercio proximal de la arteria tibial posterior y obstrucción total proximal de la arteria peronea, estos dos vasos se recanalizan por abundante circulación colateral, lo que habla de su cronicidad, llegando a formar la arteria tibial posterior el arco plantar [ Video 1 , Video 2 ].

Se decide realizar angioplastia de salvataje tratando de recanalizar los dos vasos, ( Tibial Posterior y Peronea).Se eligió la vía de acceso, por punción anterograda de la arteria femoral común izquierda, se llevo un catéter guía JR hasta la arteria poplítea suprapatelar, en primer lugar se abordo la arteria peronea [ Video 3 ] lográndose atravesar la oclusión con una guía hidrofilica PT 2 MS 0.014, apoyado en un balón coronario de 1.5 mm, [ Video 4 ] se predilató con este balón y con un balón de 2.5 mm por 33 mm de long [ Video 5 ] Obteniéndose muy buen resultado angiografico [ Video 6 ] luego se logro también atravesar la obstrucción total de la arteria tibial posterior con otra guía hidrofilica PT2 MS 0.014, [ Video 7 ] apoyado en un balón coronario de 1.5 mm de diámetro [ Video 8 , Video 9 ] se predilato con este balón y también con balones de 2.5 y 3.0 mm, [ Video 10 , Video 11 ] con muy buen resultado en la arteria tibial posterior, aunque se observa una pequeña hoja de disección en la arteria peronea [ Video 12 ] por lo que se dilato nuevamente este vaso [ Video 13 ] luego se dilato el origen de la arteria tibial posterior con un balón coronario de 3.5 mm de diámetro [ Video 14 , Video 15 ] por último y después de lograr un buen resultado con los dos vasos infrapatelares se dilato la arteria poplítea con balón de 5 mm [ Video 16 ]obteniéndose un optimo resultado final [ Video 17 ]

Comentarios

La revascularización infrapatelar de miembros inferiores, tiene su indicaciones precisas y siempre deben ser realizadas en aquellos pacientes que presentan peligro de viabilidad del miembro, y/o con trastornos ulcero necróticos( isquemia critica crónica), La cirugía y la angioplastia todavía no ha logrado resultados satisfactorios en cuanto a durabilidad de lA permeabilidad de los by pass o en cuanto a la durabilidad del vaso permeable tratados con angioplastia ya que existe una alta incidencia de restenosis. De todas maneras la aparición de nuevos tipos de stents farmacológicos parece ser un arma efectiva para mejorar esos resultados. El concepto actual es el tratamiento de estos pacientes con un equipo multidisciplinario, responsable del tratamiento clínico general, cardiológico (pacientes multivasculares), Endocrinos (diabetes), infectologos, dermatólogos, traumatólogos, cirujanos generales( con experiencia en curación de heridas), cardiólogos intervencionistas, cirujanos vasculares, neurologos. Cuando esta indicada la revascularización infrapatelar y/o multisegmentaria que involucra infrapatelar, el tratamiento endovascular es la primera eleccion en el mundo. La finalidad es obtener un periodo suficiente de permeabilidad del vaso que permita la curación de las heridas y/o como en este caso permitir la mejor revascularización que permita la adecuada cicatrización del muñón quirúrgico.

Sugerencias

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