ultima actualización
27 de junio del 2019

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Utilidad de la trombo aspiración y la administración de vasodilatadores coronarios durante la angioplastia primaria cuando existe alta carga trombotica y slow flow

Historia clínica

Paciente de 54 años de edad se sexo masculino, hipertenso, dislipemico y obeso, es derivado a hemodinamia por infarto de miocardio anterior extenso de 3 horas de evolución, el cateterismo demostró obstrucción total a poco del origen de la arteria descendente anterior, sin lesiones en el resto del árbol coronario [ Video 1 , Video 2 , Video 3 ]. Se decide angioplastia primaria, se coloca catéter guía EBU 7 fr. se logra atravesar una guía hidrofilica PT2 0.014 y llevarla hasta el tercio distal de la arteria, luego de la misma se obtiene un flujo timi 2 y se observa alta carga trombotica hasta tercio medio [ Video 4 ], se realiza tromboaspiracion con catéter TVAC en tres oportunidades, pudiéndose extraer abundante material trombotico, con optima imagen angiográfica [ Video 5 , Video 6 ], se realizan dos proyecciones radiológicas para evaluar la obstrucción [ Video 7 , Video 8 ], para luego posicionar e implantar un stent bare 3.5 mm por 16 mm [ Video 9 , Video 10 ], post implante existe slow reflow (flujo timi 2) [ Video 10 , Video 11 ], se le administra nitroprusiato de sodio, obteniéndose mejoría del mismo con prácticamente normalización del flujo anterogrado [ Video 12 ].

Comentarios

El motivo de la presentación de este caso clínico, es debido a que es común encontrarse con este escenario donde los pacientes con IAM sin tiempo y jóvenes se presentan angiograficamente con lesiones con gran carga trombotica, lo que significa para el cardiólogo intervencionista un desafío ya que la incidencia de malos resultados es mas elevada por la alta probabilidad de microembolias y alteraciones en la microcirculación y por ende en la perfusión miocardica, actualmente en nuestro servicio en los casos de angioplastia primaria con gran carga trombotica realizamos tromboaspiracion electiva pues nos facilita enormemente la técnica del procedimiento y primordialmente el stenting directo. Hay algunos estudios (TAPAS) y metanalisis que avalan que la tromboaspiracion manual mejoro la reperfusión y aun los resultados clínicos a 1 año ;los filtros de protección distal tampoco arrojaron resultados beneficiosos.

En este caso a pesar que la aspiración con el catéter TVAC fue optima con extracción macroscópica de abundantes trombos y TIMI III angiografico, post stent existió empeoramiento del flujo timi, lo que nos obligo a administrar vasodilatadores (nitroprusiato) obteniéndose un flujo final aceptable con resolución del segmento ST en el ECG.

En nuestro servicio en los casos de slow Flow o no reflow, tenemos mejor experiencia con la administración intracoronaria de NITROPRUSIATO que con la ADENOSINA o drogas afines.

Sugerencias

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