ultima actualización
16 de julio del 2019

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Angioplastia primaria en bifurcacion con tromboaspiracion

Historia clínica

Paciente de 59 años, que ingresa a Unidad Coronaria, con diagnostico de Infarto agudo de miocardio de pared inferior.
La Cinecoronariografia diagnostica demostró una arteria coronaria Izquierda sin lesiones significativas [ Video 1 ], y una Coronaria derecha responsable del infarto con una estenosis segmentaria significativa proximal y una obstrucción total ostial de una gran rama posteroventricular y una obstrucción severa ostial de la rama descendente posterior. [ Video 2 ]. Se realizo angioplastia primaria atravesándose la oclusión de la rama PVcon una guía PT2 0014, procediéndose a tromboaspirar con catéter MTVAC [ Video 3 ].Se logro repermeabilizar la rama PV visualizándose una estenosis severa residual secundaria a placa excéntrica, ostial con aspecto angiografico de placa ulcerada [ Video 4 ] Se paso otra guía PT2 0014 hacia el sector distal de la rama Descendente Posterior para dilatar la severa lesión ostial de dicha rama. [ Video 5 , Video 6 ]. Dicha lesión quedo bien dilatada [ Video 7 ], procediéndose a implantar un stent convencional hacia la rama PV.quedando “protegida” la rama Descendente Posterior por la guía previamente colocada para su dilatación. [ Video 8 , Video 9 ]. Después de la implantación del stent se visualizó una estenosis severa ostial de la Descendente Posterior quizás por desplazamiento de placa de ateroma o “pinzamiento” por los struts del stent. [ Video 10 ] Se atravesaron los struts del stent hacia la rama DP con otra guía PT2 0014 para dilatar dicha lesión, retirándose la guía previamente colocada que había también cumplido su función de proteger la rama DP. [ Video 11 ] Se dilato la lesión con balones progresivos de 1,5mm y 2,5mm [ Video 12 ] quedando con buena luz y aceptable imagen angiografica [ Video 13 ]. Por ultimo se implanto otro stent convencional en la estenosis severa segmentaria proximal( [ Video 14 , Video 15 , Video 16 , Video 17 ] visualizándose al final del procedimiento una arteria Coronaria Derecha superdominante de gran tamaño que había provocado un infarto inferior incompleto, lo que surgía de la correlación del gran tamaño de la CD y la pequeña área de aquinesia inferior visualizada en el Ventrículo grama Izquierdo. [ Video 19 ]

Sugerencias

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