ultima actualización
17 de enero del 2019

10.560.707 visitantes

Angioplastia de coronaria derecha en bifurcacion

Historia clínica

Paciente de 73 años, masculino.
FRC: HTA, DLP.
Paciente portador de estenosis aortica severa sintomática para disnea con internación por EAP en 11/2009.
Rechaza cirugía de reemplazo valvular aórtico por lo que se lo deriva para evaluación en plan de implante valvular percutáneo.
CCG: Obstrucción severa de CD en tercio medio en bifurcación con ramo ventricular derecho.
Se realiza ATC con stent a dicha obstrucción.
Buena evolución y en espera de implante de válvula aortica percutánea.

Procedimiento

La cinecoronariografia demostró una estenosis severa en la unión del 1/3 proximal y medio de la Coronaria Derecha dominante, naciendo de la lesión una rama marginal que irrigaba una extensa zona del ventrículo derecho, visualizándose en el ostium de la misma una estenosis severa [ Video 1 ].
Se coloco catéter guía JR 7 fr., atravesando la obstrucción de la CD con guía PT2 0014 hasta el sector distal y colocando otra guía similar hacia el ramo Marginal para realizar ATC de bifurcación tratando de proteger la permeabilidad de dicho ramo marginal. [ Video 2 ].Se predilato la estenosis de la CD con balón 2,5mm de diámetro y 12mm de longitud [ Video 3 ], quedando con buena luz residual [ Video 4 ], procediéndose a predilatar el ostium del ramo marginal sucesivamente con balones 1,25mm y 2,0mm de diámetro por12mm de longitud [ Video 5 , Video 6 , Video 7 ] quedando con una luz aceptable [ Video 8 ].Luego se implanto en la lesión de la CD un stent convencional de 3,0mm de diámetro por 15mm de longitud con técnica de jail wire [ Video 9 ] quedando una luz aceptable i/stent sin estenosis residual y con conservación de la rama Marginal con moderada obstrucción ostial quizás “encarcelada” por los struts del stent [ Video 10 , Video 11 ]

Comentario

Nos pareció interesante presentar este caso de bifurcación que presenta como característica, tratar de conservar una rama Marginal que irriga una importante zona de VD, que nace en el medio de la obstrucción de la CD, con una severa lesión intrínseca ostial, con incrementada chance de oclusión sin técnica de predilatación y protección (jail wire), lo que es rutina en nuestro servicio.

Sugerencias

Para dejar una sugerencia terapéutica de este caso haga click aqui

     
    © hemodinamiadelsur.com.ar es desarrollado y mantenido por ASAP Web | Consultoria de sistemas
    Acuerdo con los usuarios
    Get Adobe Reader Get Adobe Flash Player