ultima actualización
26 de marzo del 2019

10.664.166 visitantes

Bypass venoso a arteria coronaria derecha: angioplastia a obstrucción severa distal en bifurcación de arteria nativa

Historia Clínica

Paciente de 68 años, con antecedentes personales de hipertensión arterial, dislipemia, en 1993 CRM (anastomosis mamario coronaria izq. a DA y Diagonal, anastomosis mamaria der. a CX, y Puente venoso a CD).Evoluciona asintomático hasta 2005 en que consulta por angina de reciente comienzo comprobándose ambos puentes mamarios permeables, sin lesiones y una estenosis critica ostial del puente venoso a la CD. Se realizo ATC con implantación de 2 stents convencionales, uno de 3.5mm de diámetro por 20mm de longitud y otro solapado de 4.0mm de diámetro por12mm de longitud. Evoluciona asintomático hasta 2010, en que consulta nuevamente por angor de reciente comienzo, comprobándose en la cinecoronariografia los 2 puentes mamarios permeables, sin lesiones, obstrucciones críticas en tandem en el sector distal del bypass venoso a la CD involucrando los orígenes de los ramos DP y AV, este ultimo con otra estenosis severa mas distal. (video1)Los stents proximales del Puente Venoso están permeables con leve a moderada reestenosis. Se decidió realizar ATC al PV a CD (obstrucciones dístales en bifurcación con implantación de stents farmacológicos).

Procedimiento

Se procedió a cateterizar el ostium del puente venoso con un catéter guía MP de 7 fr.Se colocaron 2 guías PT2 respectivamente en las ramas DP y AV [ Video 1 ] .Se predilato la estenosis distal de la CD y la proximal de la rama AV sucesivamente con balones1.0.2.0 y 2.5mm de diámetro [ Video 2 , Video 3 ] .Se predilato el sector proximal del ramo DP también sucesivamente con balones 1.5,2.0 y 2.75mm de diámetro, utilizando también técnica de kissing balón [ Video 4 , Video 5 ] .Se dilato con un balón de mayor diámetro el sector proximal de la DP por persistente recoil. [ Video 6 ] y luego se implantaron en forma solapada 2 stents farmacológicos, uno en el sector proximal de la rama AV y el último involucrando el sector distal de la CD y la bifurcación con “jail wire” de la DP [ Video 7 , Video 8 , Video 9 , Video 10 , Video 11 ] , finalizando el procedimiento exitosamente [ Video 12 ]

Sugerencias

Para dejar una sugerencia terapéutica de este caso haga click aqui

     
    © hemodinamiadelsur.com.ar es desarrollado y mantenido por ASAP Web | Consultoria de sistemas
    Acuerdo con los usuarios
    Get Adobe Reader Get Adobe Flash Player