ultima actualización
20 de marzo del 2019

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Angioplastia primaria en oclusión de descendente anterior secundaria a trombosis tardía de stent farmacológico.

Historia Clínica

Paciente de 71 años, masculino.
FRC: HTA, DBT, DLP, ex TBQ, obeso.
Antecedente de EPOC e IRC.
Paciente que en agosto de 2010 presenta disnea en CFII.
ECG: FA con BCRD. sin isquemia ni necrosis.
Ecocardio: VI dilatado con deterioro severo de la función sistólica con hipoquinesia global.
CCG: DA severa en bifurcación con ramo diagonal.
El 05/11/2010 se realiza ATC a DA con stent liberador de drogas 3.5 x 18.
El 20/11/2010 presenta angor CF IV prolongado por lo que consulta, se le realiza ECG con FA, BCRD y supra st D1,AVL,V1 hasta V6.
Se traslada con 8 hs de evolución para realizar ATC primaria.
Impresión diagnostica: SCA con supra ST anterolateral por trombosis subaguda del stent.

Angioplastia coronaria primaria

Se coloca catéter guía EBU 7 fr. en el ostium de la arteria coronaria izquierda, se observa obstrucción total de la arteria descendente anterior en el margen proximal de un stent con droga (3,5 x 18 mm) implantado 20 días atrás (trombosis subaguda del stent), [ Video 1 ] se logra atravesar una guía coronaria hidrofilica PT2, llevándosela hasta el sector distal de la arteria DA, al no recuperar flujo se decide colocar un catéter de tromboaspiración, el mismo no puede avanzar mas allá del extremo proximal del stent, [ Video 2 ] por lo que se interpreta que probablemente la guía coronaria había pasado entre los struts del stent y la pared vascular, se coloca otra guía y a través de esta se logra tromboaspirar en forma efectiva, [ Video 3 ] lográndose flujo con extracción de trombo por el catéter, [ Video 4 ] se implanta un stent de 3,5 x 23 mm [ Video 5 , Video 6 ] lográndose un resultado suboptimo por prolapso de trombo a través de los struts, [ Video 7 ],por lo que se decide colocar otro stent de 4 mm x 12 [ Video 8 ] y de esa manera se obtiene un buen resultado angiografico, [ Video 9 ] al realizar test angiografico posterior, se observa perforación distal en la arteria DA [ Video 10 ], secundario a la guía hidrofilica que produjo una efracción con comunicación a pericardio, se coloca un microcateter hasta distal en la arteria DA, se realiza test a través de este, observándose con claridad el llenado del pericardio [ Video 11 , Video 12 ], se logra ocluir el vaso administrando microparticulas (500-700 micras) [ Video 13 ], con flujo TIMI 3 en la arteria DA y buena evolución clínica posterior. [ Video 14 ]

Consideraciones

Se decidió mostrar este caso para enfatizar una de las complicaciones potenciales de la ATC coronaria, es decir la perforación coronaria secundaria en este caso a una guía hidrofilica que traspaso la pared de la arteria a nivel distal, casi seguramente por desplazamiento anterogrado de la guía ante el avance de los catéteres.(tromboaspiracion-balón?) [ Video 7 ] Las guías hidrofilicas son excelentes para atravesar estenosis criticas o frecuentemente obstrucciones totales, aunque son peligrosas por su facilidad potencial en perforar la pared vascular.Esta complicación puede evitarse tratando de prevenir su desplazamiento no deseado anterogrado al avanzar los sistemas de angioplastia.Debe evitarse su colocacion muy distal y /o que la punta quede implantada en un vaso muy pequeño o fino.l. También se muestra una de las estrategias para solucionar la complicación.

Sugerencias

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