ultima actualización
16 de julio del 2019

10.938.906 visitantes

Angioplastia coronaria a obstrucciones en ostium y 1/3 proximal de cx en paciente con stenting previo a tronco de coronaria izquierda

Historia Clínica

Paciente de 77 años, masculino.
frc: hta
Antecedente de faarv en 2007 con cve exitosa, con ecocardio normal y actualmente en ritmo sinusal.
En diciembre de 2009 asintomatico para angor y disnea con ecg sin isquemia ni necrosis se realiza peg para control presenta infra st silente de 4 mm a moderada carga.
Se realiza ccg (21/12/2009): tci ateromatoso de fino calibre con 40 % de obstrucción.
Se realiza ivus (17/02/2010) que evidencia un área luminal de 5,39mm2 (vn: mayor de 6 mm2) y diámetro 2,45/2,80 mm; con área vascular de 16,77mm2 y diámetro de 4,37/4,80 mm. Volumen de placa de 68%, fibrolipidica con pequeñas porciones de calcio.
Al presentar un área menor de 6 mm2 se considera severo y se decide realizar atc a tci con stent promus de 3,5 x 24 exitosa.
Paciente asintomático se realiza peg 03/2010 normal.
En 12/2010 nuevo control de peg que resulta con isquemia silente.
Se realiza nueva ccg que muestra que el stent en el tci esta permeable, sin obstrucciones, visualizándose estenosis a nivel del ostium de cx y obstrucción moderada a severa proximal en el tronco de la misma arteria.
Se indica atc a ambas obstrucciones bajo control con ivus.

Procedimiento

Angioplastia coronaria a estenosis significativa ostial y proximal de arteria circunfleja. [ Video 1 , Video 2 , Video 3 , Video 4 ]

Se cateterizo la arteria coronaria izquierda con cateter guía ebu 7 french,. se “protegió” la arteria descendente anterior con guia balance 0.014, [ Video 5 ] se logro negociar la arteria circunfleja estenosis ostial y proximal) con una guia balance 0.014 a través de los struts del stent previamente implantado en el tronco de la coronaria izquierda se predilato el strut de dicho stent hacia la arteria circunfleja con balones de 1.5, 2.0 y 2.5 por 15 mm. de longitud. [ Video 6 ] se procedió posteriormente a realizar evaluación mediante ultrasonido con cateter atlantis de 40 mghz mediante técnica de pullback retrograda, observándose que a nivel de la lesión proximal de la arteria circunfleja hay un área de luz de 3.39 mm2 correspondiendo esto a un diámetro luminal de 1.97 a 2.18 mm, correspondiendo esto a un área vascular de 8.88 mm2 y esto a un diámetro vascular de 3.10 a 3.60 mm. Debido a que se trata de un vaso de 3.1 a 3.6 mm de diámetro con un área luminal < de 4 mm2 se determino que esta obstrucción fuera considerada significativa.

Luego continuo el pullback retrogrado con cateter atlantis de 40 mghz, observándose la estenosis a nivel ostial en la cual en dos sitios diferentes el área de luz es de 3.04 y de 3.77 para un vaso que oscila entre 3.6 y 4.26, motivo por el cual esta lesión también fue considerada significativa.

Se decidió implantar un stent liberador de paclitaxel de 3.0 mm de diámetro por 24 mm de longitud, posicionando el extremo proximal del stent tratando de cubrir adecuadamente el ostium de la cx, y el extremo distal cubriendo la obstrucción proximal y protegiendo el tronco hacia la descendente anterior con un balón se procedió a realizar una implantación con técnica de kissing-stent-balon a 14 atm de presión con muy buen resultado en la zona tratada. [ Video 7 , Video 8 , Video 9 , Video 10 ]

Debido a que la zona mas proximal de la circunfleja (ostial-proximal) con ivus, se midió en aproximadamente un promedio de 3.5 mm de diámetro se procedió a post dilatar dicha zona con un balon de 3.5 por 15 mm. de longitud con técnica de kissing-balon, es decir otro balón de 3.5 por 15 mm. de longitud en el tronco hacia la descendente anterior, [ Video 11 , Video 12 , Video 13 ], obteniéndose muy buen resultado final. [ Video 14 ]

Se procedió a realizar un control final con ecografía endovascular, observándose una muy buena expansión y aposición del stent implantado en la arteria circunfleja.

Procedimiento terminado sin complicaciones.

Sugerencias

Para dejar una sugerencia terapéutica de este caso haga click aqui

     
    © hemodinamiadelsur.com.ar es desarrollado y mantenido por ASAP Web | Consultoria de sistemas
    Acuerdo con los usuarios
    Get Adobe Reader Get Adobe Flash Player