ultima actualización
20 de marzo del 2019

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Angioplastia coronaria de bifurcación. Minicrushing

Historia Clínica

Paciente de sexo femenino de 67 años ingresa a unidad coronaria por sindrome coronario agudo con supradesnivel del ST transitorio en pared anterolateral, con taquicardia ventricular polimorfa autolimitada, el ecg luego presenta isquemia anterolateral, repite angina y es derivada a hemodinamia de urgencia
Factores de riesgo: hta,dlp

Coronariografía

Se demuestra obstrucción critica en tercio medio de la arteria DA que involucra un gran ramo diagonal (bifurcación verdadera) [ Video 1 , Video 2 ]. Se decide atc con técnica de provisional stenting, se predilatan la Da y Diag sucesivos y con técnica de kissing balón, [ Video 3 , Video 4 , Video 5 , Video 6 , Video 7 ]. Se observa disección en la rama secundaria (diag) [ Video 7 , Video 8 ], por lo que se cambia de estrategia para esta bifurcación realizando un mini crushing, se posiciona dos stent liberador de paclitaxel de 3.0 x 12 mm al ramo colateral y de 3.5 x 24 mm a la DA, en primer lugar se implanta el stent en la diag (se retira balón y cuerda) y luego se libera el del ramo principal, se cruza los struts (3 capas) hacia el ramo diag. con guía hidrofilica, para luego finalizar el procedimiento con kissing balón de 2.5 mm y 3.5 mm a diag y DA respespectivamente. [ Video 9 , Video 10 , Video 11 , Video 12 , Video 13 , Video 14 , Video 15 , Video 16 , Video 17 , Video 18 , Video 19 ]

Comentarios

La Angioplastia coronaria de bifurcación es un desafió para el cardiólogo intervencionista.
En este paciente se eligió en primera instancia la ATC provisional.
A pesar de ser un tema controvertido, la severa lesión ostial de la rama secundaria (Diagonal) se decidió dilatar como maniobra previa a la implantación del stent (con posterior jailed wire).Algunos autores prefieren no dilatarla por temor a la disección lo que obliga a la ATC con implantación de 2 stents. Sin embargo, en nuestra experiencia, la predilatación de la rama secundaria cuando hay estenosis ostial critica de la misma, nos ayuda a preservar la rama.
En este caso, hubo disección, que nos obligo a la técnica de 2 stents, en nuestra experiencia la que mejor manejamos es el minicrushing. Esta técnica es discutida, controvertida y aun desaconsejada por algunos intervencionistas. Sin embargo, nuestra experiencia clínica intrahospitalaria y a largo plazo ha sido muy favorable, presentando en el SOLACI la misma con una población de mas de 30 pacientes.

Sugerencias

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