ultima actualización
16 de julio del 2019

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Angioplastia de bifurcación coronaria verdadera ( DA-diagonal)

MINI-CRUSHING

Técnica

Se utilizo la vía de acceso Femoral Derecha. Se coloco un Introductor corto, 8 Fr. Para intubar el ostium de la Coronaria Izq. se eligió un catéter Guia EBU 8 Fr. La angiografía previa a la ATC permitió observar una obstrucción severa de la A. Descendente Anterior en la unión del 1/3 proximal y medio, en zona de bifurcación verdadera, con una rama Diagonal de mediano calibre que irrigaba una extensa zona de la pared “libre” anterior.(Medina 1-1-1) [ Video 1 ]. Se colocaron2 guías hidrofilicas PT2, la primera hasta el sector distal de la DA y la segunda en la rama Diagonal. [ Video 2 ]. Se predilato primero la lesión de la DA, sucesivamente con balones de 1,5 y2,5mm de diámetro [ Video 3 ], repitiéndose la misma maniobra para la estenosis de la Diagonal [ Video 4 ],mostrando la angiografía sucesiva una adecuada predilatacion de los 2 vasos. [ Video 5 ]. La siguiente etapa fue colocar ven posición 2 Stents Farmacologicos, primero en la rama Diagonal 2,75mm de diámetro por 23 mm de longitud [ Video 6 ] y posteriormente en la A. Descendente Anterior,3,00 mm de diámetro por 23mm de longitud [ Video 7 ].Se implanto primero el stent de la Diagonal [ Video 8 ], con una satisfactoria imagen angiográfica [ Video 9 ]. Inmediatamente se retiro el sistema balon-guía de la rama Diagonal [ Video 10 , Video 11 ]implantándose el Stent de la DA [ Video 12 ] La angiografía confirma la correcta implantación de los Stents [ Video 13 ]. Con otra guía PT2 se procedió a acceder a la rama Diagonal a través de los Struts superpuestos de ambos Stents [ Video 14 ]. Sin embargo no se pudo pasar un balon 1,5mm de diámetro por lo que se retiraron el balon y la guía y se repitió la maniobra pero esta vez pretendiendo atravesar los Struts mas distalmente, hacia la Carina, siendo esta maniobra nuevamente exitosa permitiendo el fácil; acceso del balon [ Video 15 ] Se predilato sucesivamente con balones de 1,5 y 2,5mm de diámetro y por ultimo 2,75 mm. [ Video 16 ] dejando a este en el lugar, se avanzo otro balon3, 0mm de diámetro por 15mm de longitud hacia la DA, [ Video 17 ] para realizar un kissing-balon final [ Video 18 ]. La angiografía final mostro un resultado exitoso, satisfactorio. [ Video 19 ]

Sugerencias

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