ultima actualización
23 de mayo del 2019

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Recanalización de oclusión crónica proximal de coronaria derecha

Historia Clínica

Paciente de 52 años
FRC: HTA, DLP, TBQ
Angina crónica estable progresiva en últimos 6 meses.
ECG: RS. qR inferior.Spect: Isquemia inferior
Medicación: AAS, BB, Prasugrel, Estatinas
La Cinecoronariografia demostró oclusión proximal de la Coronaria Derecha, siendo normal el resto del árbol coronario.
El lecho distal de la Coronaria Derecha se visualizaba por circulación Heterocoronaria.

Procedimiento

Por punción de ambas femorales comunes se coloco en la derecha un introductor 7 fr y en la izq. un introductor 6 fr.Tambien se coloco un introductor 6fr en la vena femoral der para implantar un catéter marcapaso transitorio .Por el introductor arterial femoral derecho se avanzo hasta la Coronaria derecha un catéter guía JR 7 fr, y por el introductor en la femoral izquierda se introdujo un catéter diagnostico JL 6 fr para realizar test diagnósticos, para visualizar por colaterales el lecho distal de la coronaria derecha , en caso que se considerara necesario. La angiografía de la Coronaria Derecha realizada con un catéter guía JR confirmo la oclusión crónica proximal [ Video 1 ],se intento en primera instancia atravesar la oclusión con una guía hidrofilica PT2 no consiguiéndose en un primer intento, sino después de “apoyarnos” con un catéter balon 1,5mm de diametro.De esta manera la guía pudo alcanzar el sector distal de la arteria, a pesar que en la angiografía la guía parecía estar “”fuera” de la luz verdadera del vaso, [ Video 2 ].Aunque la maniobra del cruce de la oclusión y el “comportamiento de la guía distalmente eran compatibles con un cruce sin problemas de la oclusión ,la imagen angiográfica parecía ser clara de que la guía estaba fuera de la luz del vaso. Por esa razón se realizo una nueva angiografía ,esta vez desde la coronaria Izquierda, que por colaterales permitía visualizar el lecho distal de la coronaria derecha. De esta manera pudimos observar y confirmar la correcta colocación de la guía [ Video 3 ], lo que permitió proseguir la angioplastia predilatandose los sectores proximal , medio y distal del vaso [ Video 4 , Video 5 ], y finalmente implantar 2 Stents farmacológicos solapados [ Video 6 , Video 7 ] finalizándose el procedimiento exitosamente , sin incidentes [ Video 8 ]

Consideraciones

El motivo de presentación de este caso es mostrar nuevamente la importancia en el tratamiento de las obstrucciones totales crónicas (cuando el lecho distal del vaso ocluido se visualiza por colaterales heterocoronarias) del control angiografico por la angiografía del vaso que las brinda, en este caso la Coronaria izquierda. Quizás, lo singular de este caso, es que la angiografía realizada desde la Coronaria Derecha era demostrativa que la guía no estaba correctamente colocada, siendo la imagen venosa coronaria la que creaba la confusión. Dicha imagen que interpretamos era del sector venoso del sistema coronario derecho era muy sugestiva de corresponder al lecho arterial distal de la coronaria derecha, como se puede reconocer en el video3, observándose también en otras proyecciones radiológicas. Nos pareció interesante mostrar estas imágenes angiograficas que pueden ser útiles conocerlas a operadores que enfrenten algún otro caso similar al nuestro.

Sugerencias

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