ultima actualización
23 de mayo del 2019

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Importancia de la angiotomografia multislice en el estudio de las patologías venosas cava y renales

Historia Clínica

Paciente de 32 años, femenina.
3 embarazos, 3 partos naturales.
Luego del último embarazo hace 3 años comienza con dispareunia, varices vulvares y vaginales.
Se diagnostica síndrome de congestión pélvica por los hallazgos de una ecografía abdominal y pélvica que demostró venas Uterovaricas bilaterales dilatadas y gruesas varices Uterovaricas
Se solicita flebografía de venas Uterovaricas y embolizacion con coils.

Procedimiento

Por vía de acceso vena Basílica derecha se introdujo un catéter multipropósito 5 fr el cual fue avanzado hasta la vena Renal derecha cateterizándose selectivamente la vena Uterovarica derecha confirmándose una vena Uterovarica insuficiente, dilatada, con gruesas varices uterinas [ Video 1 ]. Se cateterizo la vena Renal izquierda aparentando estar ocluida la vena Uterovarica? [ Video 2 , Video 3 ],se cateterizó la vena iliaca primitiva izquierda registrándose presiones en retirada lo que permitió descartar un síndrome de MAY TURNER, [ Video 4 , Video 5 ] la flebografía hipogástrica derecha con valsalva mostro una imagen de probable fuga de la vena pudenda hacia una vena vulvovaginal? [ Video 6 , Video 7 ] La flebografía hipogástrica izquierda aparento ser normal demostrándose las venas que interrelacionan a ambos sectores venosos hipogástricos. [ Video 8 ]

Conclusión

Vena Uterovarica derecha insuficiente con gruesas varices uterinas
Oclusión vena Uterovarica izquierda
Fuga venosa hipogástrica izquierda, vía pudenda? Hacia territorio vulvovaginal?

Ante la discordancia entre el diagnostico ECO-ANGIOGRAFICO, se solicito un estudio angiografico de CAVA INFERIOR, RENALES, VENAS UTEROVARICAS, TERRITORIO ILEOFEMORAL con Angiotomografia Computada Multislice de 64 cortes.

Este estudio mostro la presencia de una vena Renal Izquierda RETROAORTICA [ Foto 1 , Foto 2 , Foto 3 , Foto 4 , Foto 5 ]

UNA VENA UTEROVARICA IZQUIERDA PERMEABLE, INSUFICIENTE, CON GRUESAS VARICES UTERINAS. [ Foto 6 , Foto 7 ]

LA VENA UTEROVARICA DERECHA INSUFICIENTE CON LAS VARICES PERIUTERINAS. [ Foto 8 , Foto 9 , Foto 10 ].

Consideraciones

Los datos aportados por la Angiotomografia multislice fueron fundamentales para confirmar el diagnostico clínico y Ecográfico de vena Renal izq. Retroaortica y el reflujo de la vena Uterovarica izq. ya que el diagnostico angiografico por cateterismo había sido erróneo, pues había confundido a la vena Ácigos con la vena renal izq. La vía de acceso braquial explica el “pitfall” diagnostico de la angiografía por cateterismo pues el nacimiento de la vena renal retroaortica era mucho más inferior que lo habitual y de trayecto ascendente lo que impidió su cateterismo subselectivo.Debemos recordar que el diagnostico por angiografía por cateterismo se considera el "gold standard" en esta patología, pues no solo realiza el diagnostico de síndrome de congestión pélvica provocado por el reflujo de las venas Uterovaricas sino que permite confirmar o descartar los diagnósticos de Síndrome de NUTCRACKER y MAY TURNER que también pueden ser etiología del Síndrome de Congestión Pélvica Seguramente el cateterismo por vía Femoral hubiera facilitado el diagnostico.

También el cateterismo en casos de varices vulvovaginales y varices atípicas, permite diagnosticar “”fugas pelvianas” a punto de partida de las venas hipogástricas.

Sin embargo, también la Angiotomografia Computada Multislice ocupa un lugar preponderante en el diagnostico no invasivo de la patología venosa.

Referencias

Síndrome de hipertensión vena renal izquierda
S. Mendizábal, E. Román, A. Serrano, O. Berbel y J. Simón
NEFROLOGÍA. Vol. XXV. Número 2. 2005

Estudio vascular renal por tomografía computada multidetector de 64 canales
Daniela Stoisa ; Fabrizio Galiano ; Andrés J. Quaranta ; Roberto.L.Villavicencio
ANUARIO FUNDACIÓN Dr. J. R. VILLAVICENCIO | 2007 | Nº XV

Síndrome del cascanueces posterior: Vena renal retroaórtica asociada a fístula arteriovenosa y carcinoma renal. A propósito de un caso y revisión de la literatura
Carlos Muller Arteaga, Sergio Martín Martín, José R. Cortiñas González, José A. González Fajardo, Ernesto Fernández del Busto
ACTAS UROLÓGICAS ESPAÑOLAS 2009;33(1):101-104

Sugerencias

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