ultima actualización
23 de mayo del 2019

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Angioplastia periférica de salvataje en pie diabético

Historia Clínica

Paciente de sexo femenino,75 años, diabética, con isquemia critica crónica y avanzados trastornos ulcero-necróticos de pierna derecha (fotos 1 y 2), derivada a angiografía de M.Inf. que demostró obstrucción segmentaria severa en el canal de hunter de la arteria femoral superficial con obstrucción total del tronco tibioperoneo en su origen y obstrucción total proximal de la arteria Tibial anterior, visualizándose por colaterales desde el tercio proximal las arterias peronea y Tibial posterior, ésta última presenta obstrucciones severas en tercio medio y distal y forma el arco plantar [ Video 1 ]. Se decidió realizar angioplastia de salvataje con la finalidad de mejorar la perfusión distal teniendo en cuenta los procedimientos futuros médicos-’quirúrgicos de curación de los trastornos tróficos de dicha pierna.

Procedimiento

Por vía de acceso anterograda Femoral Común derecha.
En primera instancia se dilato con balones de 4 y 5 mm por 10 cm para guía 0035 la obstrucción distal de la arteria femoral superficial [ Video 2 ], luego se introdujo un catéter guía 6 fr JR hasta la arteria poplítea infrapatelar y con sistema coronario, utilizando una guía hidrofilica 0014 se logro atravesar la oclusión del tronco TP se predilata con balón 1.5 mm y 2.75 mm, también se dilatan las dos obstrucciones de la arteria Tibial posterior con balones de 3 mm, [ Video 3 , Video 4 , Video 5 , Video 6 , Video 7 , Video 8 ], el tronco tibioperoneo presenta una hoja de disección oclusiva [ Video 9 ], se decide implantar un stent de 3 mm de diámetro por 30 mm de longitud desde el origen del TTP hacia la arteria Tibial posterior, [ Video 10 , Video 11 ] obteniéndose buen resultado, aunque se observa compromiso del flujo de la arteria peronea por encarcelamiento de los Struts del stent, [ Video 12 , Video 13 ] se posdilata el stent a nivel proximal con balón de 3.5 mm, se lleva otra guía a la arteria peronea [ Video 14 ], se dilata los Struts con balón 1.5 y 2.75 m, [ Video 15 , Video 16 ] con muy buen resultado final tanto en el sector del canal de hunter como así también a nivel infrapatelar [ Video 17 ].

Sugerencias

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