ultima actualización
20 de marzo del 2019

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Angioplastia primaria: Utilidad de la combinación de drogas fibrinolíticas y trombo aspiración manual en el infarto con gran carga de trombos

Historia Clínica

Paciente de 68 años de sexo masculino, hipertenso y ex tabaquista, como antecedente cardiovascular presentó un infarto inferior en el año 2007, tratado con ATC primaria a la arteria circunfleja, evoluciona asintomático y en clase funcional conservada hasta que en abril de 2012 presenta infarto inferoposterior, llegando a nuestra institución con dos horas de evolución, es llevado a la sala de hemodinamia, para realizar Angioplastia Primaria El cateterismo demostró una anomalía coronaria con nacimiento aislado de la arteria descendente anterior desde el seno coronario izquierdo y nacimiento de la arteria circunfleja desde el seno coronario derecho, detectándose ateromatosis no significativas de coronaria derecha y descendente anterior, con trombos suboclusivos intrastent en el tercio proximal de la arteria CX con trombosis extensa de un ramo posteroventricular por embolia [ Video 1 , Video 2 , Video 3 ], se administran trombolíticos intracoronarios(por disponibilidad se usó STK 500.000 U) previo a la instrumentación, se comienza a observar algo flujo a nivel del ramo PV [ Video 4 , Video 5 ] para luego realizar trombo aspiración manual por catéter [ Video 6 , Video 7 , Video 8 ], extrayéndose abundante cantidad de trombos y mejorando el flujo marcadamente, observándose ocluido un pequeño subramo y sin estenosis residual intrastent [ Video 9 , Video 10 ], luego se implanta un stent de 3.5 mm de diámetro a nivel proximal con buen resultado final [ Video 11 , Video 12 , Video 13 ], flujo TIMI 2-3 Comentarios: Se presenta este caso por tratarse de una ATC primaria que se realiza en una arteria CX anómala, aparentemente por trombosis tardía de un stent convencional implantado 5 años atrás, y fundamentalmente por la gran carga trombotica con embolia masiva distal a un gran ramo PV, por la utilidad del uso asociado de drogas fibrinoliticas realizada intracoronaria en combinación con la tromboaspiracion manual, que en estos casos con abundantes trombos, sin lugar a dudas facililitan y mejoran los resultados de la ATC primaria sobre todo en éste escenario trombotico, en el contexto del infarto agudo de miocardio. Como sabemos la utilización de tromboaspiracion es controvertida y discutida por muchos grupos intervencionistas a la luz de la mayoría de estudios y registros realizados. Quizás la pregunta a realizarnos seria cual hubiera sido el nivel de dificultad en la instrumentación y por ende el resultado final del procedimiento si no hubiéramos utilizado asociados fibrinoliticos y tromboaspiracion manual?

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