ultima actualización
27 de marzo del 2019

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Angioplastia compleja complicada a bypass venosos coronarios

Historia Clínica

Paciente de 71 años, hipertenso y dislipemico, con antecedentes de infarto inferior y luego CRM hace 10 años con by pass mamario a DA, by pass safeno a CD y by pass safeno a CX, endoprotesis aortica bi iliaca hace 4 años.

Internado por angina refractaria de alto riesgo con supradesnivel del segmento ST en pared inferior en los episodios anginosos, tuvo elevación de troponina.

El cateterismo demostró enfermedad difusa con degeneración severa de los by pass safenos (a CD y a CX.), luego de administrar la medicación antiplaquetaria dual habitual (Prasugrel y AAS) se decide intervenir ambos puentes venosos previa administración de abciximab en bolo previo a la instrumentación y dosis de mantenimiento 24 hs posteriores al mismo.

Se utilizo la vía de acceso radial comenzándose por el by pass a la CX, [ Video 1 , Video 2 ] realizándose stenting directo, implantándose un stent de 4.0 x 16 a la lesión distal [ Video 3 , Video 4 ] y 4.0 x 32 mm a la lesión en tercio medio, [ Video 5 , Video 6 ] (no se protege con filtro dicho puente por la imposibilidad de colocarlo por la lesión distal casi vecina a la anastomosis distal) , luego se trato el by pass a CD, [ Video 7 , Video 8 ] se intento llevar el filtro de protección hacia distal de las 2 lesiones a tratar no atravesando el mismo la obstrucción crítica ostial, por lo que se decide tratarla sin protección con técnica de stenting directo (se podía predilatar y luego pasar el filtro, pero no se realizó así pues la lesión era ulcerada con posibilidad de embolia en ésta maniobra) luego de impactar el 1er stent en el cuerpo (4.0 x 32 mm) [ Video 8 , Video 9 ] se produce no reflow [ Video 10 ], por lo que se implanto otro stent en el ostium (4.0 x 29mm) [ Video 11 ] y luego se administro nitroprusiato de sodio a través de un catéter de tromboaspiracion colocándoselo en tercio medio del by pass, [ Video 12 ] luego de esta maniobra se pudo lograr recuperación del flujo [ Video 13 ]. Al paciente le cedió el angor y se resolvió el supradesnivel del segmento ST. [ Video 14 ] finalizándose el procedimiento exitosamente sin otros incidentes.

Sugerencias

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