ultima actualización
17 de enero del 2019

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Angioplastia transluminal coronaria en bifurcación (DA-DIAGONAL)

Historia Clínica

Paciente de 56 años sexo masculino que fue tratado con angioplastia coronaria en enero de 2012 a la arteria descendente anterior por presentar una obstrucción severa en tercio medio inmediatamente después de un ramo diagonal con obstrucción del 60% ostial del ramo y lesión del 80% proximal, obstrucción en bifurcación (0-1-1 de Medina),).El paciente a los 4 meses comienza con síntomas de angina de pecho con pérdida de la capacidad funcional, el cateterismo demostró obstrucción del 90 % en el margen proximal del stent implantado en la arteria descendente anterior por lo que se decide nueva angioplastia con stent con droga, obteniéndose muy buen resultado final [ Video 1 ]

Procedimiento (Enero 2012)

Por vía de acceso Femoral se introdujo introductor 7 fr y a través del mismo se llevo hasta el ostium de la Cor.Izq un catéter guía EBU 8 fr, realizándose una angiografía previa ATC. [ Video 1 ] Se colocaron 2 guías hidrofilicas 0014, distales en la DA y DIAGONAL, predilatandose la lesión de la DA. [ Video 2 , Video 3 ]. Luego se predilato el sector proximal de la DIAGONAL, visualizándose una disección no oclusiva. [ Video 4 , Video 5 ]Inmediatamente se realizo un kissing balon [ Video 6 ] lográndose buena luz en ambos vasos pero persistiendo la imagen de disección en la DIAGONAL. [ Video 7 ]Luego se trato la disección de la DIAGONAL implantándose un stent farmacológico con técnica de “tap stenting” [ Video 8 , Video 9 ].Luego de retirar el catéter balon, consecutivamente se implanto otro stent farmacológico en la DA. [ Video 10 , Video 11 ].Se recoloco la guía en la rama DIAGONAL predilatandose el stent de la DA [ Video 12 ], realizándose posteriormente un kissing-balon [ Video 13 ], con excelente resultado final. [ Video 14 ]

Angioplastia a lesión de DA previa al margen proximal del stent de da.
Procedimiento (Abril 2012)

La angiografía previa a la ATC, demostró que la bifurcación de DA-DIAGONAL estaba permeable sin reestenosis con excelente aspecto angiografico,, visualizándose una estenosis segmentaria del segmento previo de la DA al margen proximal del stent de DA [ Video 15 ],se predilato dicha lesión [ Video 16 ], se implanto stent farmacológico [ Video 17 ], lográndose un excelente resultado final [ Video 18 ]

Consideraciones

A pesar que la anatomia angiográfica de la lesión de bifurcación era más adecuada para una técnica de "minicrushing" el diámetro de la rama Diagonal < de 2,5mm, nos hizo renunciar de dicha opción técnica, e intentar una Angioplastia provisional con implantación de stent en la DA. Sin embargo, la disección proximal de la rama Diagonal ,que irrigaba una extensa zona de la pared libre anterior nos obligo a realizar una técnica diferente, que fue exitosa mostrando el reestudio a los 4 meses permeabilidad sin reestenosis pero si nueva lesión por reestenosis en la arteria nativa desde el margen proximal del stent, que fue exitosamente solucionada con el implante de un nuevo stent farmacológico.

Sugerencias

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