ultima actualización
20 de julio del 2019

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Isquemia critica crónica: revascularización poplitea derecha infrapatelar por vía de acceso femoral contralateral

Historia Clínica

Paciente de 78 años, Hipertenso, fumador, epoc, con internaciones reiteradas por isquemia critica crónica desde hacía 6 años, tratadas con ANGIOPLASTIA ILIACA E INFRAPATELAR(8) por repetidas reestenosis. El ultimo procedimiento se realizo 10 meses antes (implantación stent iliaco der y reestenosis POPLITEA INFRAPATELAR Y TRONCO TIBIOPERONEO). Consulta ahora por aparición de lesión trófica en pie derecho. Al examen físico se palpan pulsos FEMORAL Y POPLITEO, DER NO SE PALPAN PULSOS DISTALES.

Procedimiento

SE decidió utilizar la vía Femoral contralateral retrograda por haber sido sometido en repetidas oportunidades a ATP por vía de acceso Femoral der anterograda. Se utilizo un introductor 7 fr y se avanzo un catéter diagnostico 6 fr configuración MAMARIA hasta colocarlo en la Iliaca derecha, realizándose angiografía que demostró: Stent Iliaco Primitivo der permeable, sin reestenosis, ateromatosis de Iliaca Externa y Femoral Superficial sin estenosis significativa, suboclusion segmentaria Poplítea y Tronco tibioperoneo con buen lecho distal [ Video 1 , Video 2 ]. Se utilizo sistema coronario, avanzándose hasta la Poplítea suprapatelar un catéter guía 6 fr de Coronaria der, luego se pudo atravesar la obstrucción hasta distal con una guía hidrofilica PT2 larga, predilatando con balon coronario2, 5mm [ Video 3 ], VER ANGIOGRAFIA [ Video 4 ] y realizando una dilatación final con Balon Over the wire PASEO de 4mm de diámetro por 17mm de longitud [ Video 5 ], con excelente resultado final [ Video 7 , Video 8 ]

Consideraciones

Cuando es posible y la anatomia Aorto-Iliaca es adecuada, y lo permite, para la Angioplastia Iliaco-Femoral y Femoropopliteas se aconseja la vía de acceso contralateral. La vía de acceso recomendada para la ATP infrapatelar es la Femoral anterograda. Sin embargo existen nuevos materiales que permiten alcanzar desde la vía de acceso contralateral las lesiones infrapatelares, como por ejemplo: Puede usarse guías 0018 de 400cms de largo, punta floppy(Plywire,Optimed), también pueden utilizarse guías 0018,de 300cms de largo( por ej V18, Boston Cientific, Treasure 12 y Astato 30, Asahi) En el momento actual, también se dispone de balones over the wire de 180cms de longitud,( Dileex-18 Optimed y Pacific Extreme Medtronic).Ante resultados suboptimos y/o disecciones oclusivas, el Optimed-sinus Superflex 518 es el único Stent de Nitinol autoexpandible con un shaft de 180 cms .Sin embargo, la vía Femoral anterograda nos brinda mejor empuje para atravesar obstrucciones totales y/o superar obstrucciones segmentarias o múltiples en tándem .Este caso ilustra la utilización de la vía de acceso contralateral en estenosis segmentaria poplítea infrapatelar, y tronco Tibioperoneo en paciente sometido a múltiples procedimientos de ATP por vía anterograda, con el afán de preservar dicha vía para futuros procedimientos.

Sugerencias

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