ultima actualización
17 de enero del 2019

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Angioplastia primaria en el contexto de un infarto secundario a disección coronaria extensa oclusiva

Historia Clínica

Paciente de 51 años de edad, sexo masculino, cursando un infarto de 2 hs de evolución de pared inferoposterior, antecedentes de hipertensión arterial, sin angina previa. Hay que destacar que el síndrome coronario agudo tipo supra ST, comenzó realizando el paciente una actividad física de exigencia.

La coronariografia demostró una obstrucción total de la arteria coronaria derecha a nivel del margen agudo como responsable de su cuadro clínico [ Video 1 ],luego de la guía presenta flujo timi 2 [ Video 2 ] en primer lugar realizamos tromboaspiración manual, como es habitual en nuestra práctica en los IAM [ Video 3 ], obteniendo abundante material trombótico (foto 1 y 2), logrando flujo timi 3 en la arteria y observándose una hoja de disección espiralada y obstructiva que se visualizaba por lo menos hasta la cruz del corazón [ Video 4 , Video 5 , Video 6 ], con ,este escenario nos preguntamos? Estamos con la guía coronaria en la verdadera luz? Debemos tratar con stent? O tratamiento antiagregante agresivo mas anticoagulación? .El hecho de que el paciente continuaba con dolor, el ECG mantenía el supra ST y estaba claramente limitado el flujo, nos decidió colocar un stent largo, cubriendo la obstrucción trombótica (probablemente el inicio de la disección ) [ Video 7 ], luego de la implantación del mismo el flujo mejora (timi 3), continuando la disección después del margen distal del stent pero sin limitación del flujo [ Video 8 , Video 9 ], se decide terminar el procedimiento ya que además mejora la angina y el ECG, el paciente evoluciona favorablemente con doble dosis de clopidogrel, AAS y anticoagulación.

Sugerencias

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