ultima actualización
21 de setiembre del 2017

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Embolización de pseudoaneurisma carotideo sangrante

Historia Clínica

Paciente de 81 años, hipertensa, con antecedentes de ACV isquémico, hace un año, con foco motor izquierdo que recupera en 1 mes, hace tres meses presenta TIA con foco motor transitorio derecho. La ecografía de vasos de cuello demuestra obstrucción severa de carótida izquierda, obstrucción total de carótida derecha, su cirujano vascular la deriva para arteriografía, la misma demostró los hallazgos ecográficos. El cirujano indica y realiza endarterectomia izquierda, al mes la paciente presenta nuevo TIA con paresia reversible de hemicuerpo derecho, luego se interna en nuestro hospital por tumoración pulsátil y sangrado espontaneo de la herida quirúrgica, la ecografía demuestra un seudoaneurisma de carótida izquierdo con desprendimiento parcial de la prótesis, la paciente rápidamente presenta anemia e hipotensión severa, por lo que se lleva a hemodinamia, allí hallamos ocluida la carótida interna izquierda y un gran seudoaneurisma [ Video 1 , Video 2 ]con sangrado externo( en estos videos se puede apreciar las manos del ayudante realizando compresión externa), en primer lugar se procede a embolizar con dos coils la arteria carótida externa [ Video 3 , Video 4 ] para luego colocar coils (siete coils) en la arteria carótida común [ Video 5 ] obteniéndose exclusión total del seudoaneurisma [ Video 6 ], se estudian los demás vasos cerebrales, constatándose obstrucción total de carótida interna derecha, con obstrucción del 60/70% de carótida externa derecha, ambas vertebrales sin obstrucciones, visualizándose la fosa anterior (territorio carotideo derecho e izquierdo) por colaterales vía comunicante posterior [ Video 7 , Video 8 , Video 9 ]. La paciente se estabiliza hemodinamicamente con buena evolución.

Consideraciones

Presentamos una verdadera emergencia, con una patología quirúrgica con compromiso inminente de vida resuelta exitosamente con tratamiento endovascular embolico. Quizás sirve para enfatizar la importancia de tener en el stock de intervencionismo todo el armamentario para embolizacion ( microcateteres, coils, microparticulas.etc) asi también como el adecuado entrenamiento para su realización.

Sugerencias

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