ultima actualización
27 de mayo del 2017

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Angioplastia coronaria compleja a obstrucción total crónica intrastent y bifurcación que involucra un gran ramo secundario

Historia Clínica

Paciente de sexo masculino de 62 años, hipertenso, dislipemico, con antecedentes de una ATC con stent CONVENCIONAL a la arteria circunfleja 6 años atrás. Hace 4 meses sufrió un infarto de miocardio de pared inferior, sin complicaciones. El servicio de cardiología decide realizar una Coronariografia, pues el paciente manifestaba una sintomatología de dolor precordial no bien etiquetado pero que podía ser compatible con angor? La misma demostró una obstrucción total en el tercio medio de la arteria circunfleja ( dominante) a nivel del stent, , el lecho distal se visualiza por colaterales homo y heterocoronarias. [ Video 1 ] El resto del árbol coronario no presentaba lesiones severas. En primera instancia se sugirió tratamiento médico, con evaluación con estudio de SPECT. el paciente a pesar de una medicación correcta persistió con angina al caminar 100 mts, por lo que se decidió tratar de recanalizar la obstrucción total que era crónica y con una mala anatomía en la zona de oclusión, aunque no impresionaba “larga”. Se logro pasar una guía hidrofilica hacia el ramo AV, se predilato con balones 1,5, 2 y 3,0 mm de diametro lográndose la recanalización del sector distal de la CX. [ Video 2 , Video 3 , Video 4 ] El ramo del margen obtuso (de gran tamaño) que estaba ocluido en su origen y nacía del stent implantado 6 años antes , se visualizaba en forma retrograda por colaterales. A pesar de una anatomia muy desfavorable) [ Video 5 ] ya que no se visualizaba siquiera su origen y se debían atravesar los Struts del stent se intento su recanalización. No se pudo atravesar la oclusión con guías hidrofilicas (PT2) pero si se tuvo éxito con una guía Miracle 6 grs, [ Video 6 ] se predilato en forma sucesiva los Struts hacia el ramo marginal, con balones de diámetro creciente [ Video 7 , Video 8 ] para por ultimo finalizar con técnica de mini- crushing [ Video 9 , Video 10 , Video 11 , Video 12 ] implantando un stent con droga de 3 mm al ramo marginal y 3.5 mm hacia el ramo AV, finalizándose con kissing balón en forma exitosa. [ Video 13 , Video 14 , Video 15 , Video 16 ]

Consideraciones

Nos pareció un caso interesante de presentar, primordialmente por el difícil intento de recanalización de la gran rama del Margen Obtuso y posteriormente el tratamiento de la bifurcación con técnica de minicrushing debiéndose atravesar para realizar el kissing balon final una triple capa de Struts concluyéndose con un excelente resultado. Indudablemente los nuevos materiales (guías, balones) y Stents de última generación asociado a operadores de experiencia nos permiten en la actualidad realizar estos tipos complejos de procedimientos

Sugerencias

Para dejar una sugerencia terapéutica de este caso haga click aqui

  • Autor: Mauro Herrera
    Sugerencia: Buenas noches, siempre leo sus casos, por demas interesantes y muy didacticos.  En este por demascomplejo, tanto clinico con intervencionista.  El video no corresponde con el caso. El video es el rescate de una guia.
    Gracias ( deseo puedan monatr el video y que nos permita ver el procedimiento)}

    Muchas gracias
    Dr. Mauro Herrera


  • Autor: Mauro Herrera
    Sugerencia: Buenas noches, siempre leo sus casos, por demas interesantes y muy didacticos.  En este por demascomplejo, tanto clinico con intervencionista.  El video no corresponde con el caso. El video es el rescate de una guia.
    Gracias ( deseo puedan monatr el video y que nos permita ver el procedimiento)}

    Muchas gracias
    Dr. Mauro Herrera


 
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