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18 de enero del 2019

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Sugerencias para Cinecoronariografía en los pacientes con cardiopatía coronaria conocida o sospechada quienes están asintomático o tienen angina estable

Guías ACC/AHA para la Cinecoronariografía

Indicaciónes Clase
1. Angina clase funcional III, IV con tratamiento médico. (nivel de evidencia B) I
2. Criterio de alto riesgo en los test no invasivos sin relación con la severidad de la angina. (nivel de evidencia A) I
3. Pacientes que han sido exitosamente resucitados de muerte súbita cardiaca o tienen taquicardia ventricular Monomorfa sostenida (mas de 30 segundos) o Taquicardia Ventricular Polimorfica no sostenida (menos de 30 segundos). (Nivel de evidencia B) I
1. Angina clase funcional III o IV que mejora a clase I o II con tratamiento médico (nivel de evidencia C) IIA
2. Test no invasivo seriado con idénticos protocolos e idéntico nivel de tratamiento médico que muestran un empeoramiento progresivo. (nivel de evidencia C) IIA
3. Pacientes con angina de pecho o cardiopatía coronaria sospechada quienes debido a incapacidad u otras enfermedades o problemas físicos no se les puede hacer una adecuada estratificación de riesgos por otros medios. (Nivel de evidencia C) IIA
4. Angina de pecho clase I o II con intolerancia al tratamiento médico o falta de respuesta al mismo, o pacientes con sintomatología recurrente con un tratamiento médico adecuado. (Nivel de evidencia C) IIA
5. Pacientes cuya ocupación compromete la seguridad de otros (ej. pilotos, conductores de ómnibus) con test de esfuerzo anormales aunque no de alto riesgo o múltiples signos clínicos que sugieren un alto riesgo. (Nivel de Evidencia C) IIA
1. Angina de pecho clase I o II, con isquemia demostrable pero no criterios de alto riesgo en los test no invasivos. (Nivel de evidencia C). IIB
2. Hombre asintomático, mujer postmenospáusica sin cardiopatía coronaria conocida pero con dos o mas factores mayores de riesgo clínico para enfermedad coronaria y anormal pero no con criterio de alto riesgo en los test no invasivos de sobrecarga. (Nivel de evidencia C) IIB
3. Pacientes asintomáticos con infarto previo, con función ventricular izquierda en reposo normal, e isquemia en los test de sobrecarga no invasivos pero sin criterio de alto riesgo. (Nivel de evidencia C) IIB
4. Evaluación periódica del transplante cardiaco. (Nivel de evidencia C). IIB
5. Candidato para transplante de riñón, pulmón o hígado de mas de 40 años como parte de evaluación para transplante. (Nivel de evidencia C) IIB
1. Angina de pecho en pacientes que prefieren evitar la revascularización aunque podria ser apropiada. (Nivel de evidencia C) III
2. Angina de pecho en pacientes que no son candidatos para revascularización coronaria, o en quien la revascularización no es probable que mejore la calidad/duración de la vida. (Nivel de evidencia C) III
3. Test de Screening para cardiopatía coronaria para pacientes asintomáticos. (Nivel de evidencia C) III
4. Después de la cirugía de revascularizacion Miocardica o de la Angioplastía cuando no hay evidencia de isquemia en los test no invasivos a menos que haya un consentimiento para propósitos de investigación. (Nivel de evidencia C) III
5. Calcificación coronaria en la fluoroscopía, en la Tomografía computada o en otro test de Screening sin los criterios apuntados encima. (Nivel de evidencia C). III

Las clases funcionales son según las de la Sociedad Cardiovascular Canadiense

Clase I Condiciones donde hay evidencia y/o acuerdo general de que un procedimiento o tratamiento es útil y efectivo
Clase II Condiciones donde hay evidencia conflictiva y/o divergencia de opinión sobre la utilidad/eficacia de un procedimiento o tratamiento.
Clase IIA Evidencia/opinión a favor de la utilidad/eficacia.
Clase IIB Evidencia/opinión menos establecida en relación a la utilidad/eficacia.
Clase III Condiciones donde no hay evidencia/acuerdo acerca de la utilidad del procedimiento/tratamiento. En algunos casos, inclusive, puede ser perjudicial.

El peso de la evidencia que soporta la sugerencia de cada indicación se presenta de la siguiente manera:

Nivel de evidencia A por la presencia de múltiples trials clínicos randomizados.
Nivel de evidencia A por la presencia de un unico trial randomizado o por estudios no randomizados.
Nivel de evidencia A consenso de expertos

Autor: Dr. Carlos Alvarez Iorio

Ultima actualizacion: 22 de Mayo de 2003

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