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16 de julio del 2019

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Pronostico adverso en pacientes con cardiomiopatia hipertrofica cuando son portadores de enfermedad coronaria epicardica

P Sorajja, Sr. Ommen, RA Niyimura, BJ Gersch, PB Berger, AJ Tajic
Circulation 2003, 108: 2342-2348

Los autores examinaron en este artículo el pronóstico clínico a largo plazo de pacientes con cardiomiopatia hipertrófica quienes eran portadores de enfermedad coronaria epicárdica.

Entre enero de 1972 y diciembre del 2000, a 477 pacientes con cardiomiopatia hipertrófica se le realizó Cinecoronariografia en la clínica Mayo en Rochet, Minnesota. Los criterios de exclusión fueron los siguientes: menores de 21 años ( 13), historia previa de cirugía coronaria (9), paro cardiaco previo (6), y una fracción de eyección ventricular izquierda menor del 50% (16).

Esto dejó una población final para el estudio de 433 pacientes. Los puntos finales primarios de este estudio fueron muertes súbitas, muerte debida a causas cardiacas, y toda causa de mortalidad dentro de los 10 años de seguimiento.

La enfermedad coronaria severa evaluada en 114 pacientes (26%) fue definida como una estenosis única de 50% en el tronco de la Coronaria Izquierda o del 70% en otros vasos mayores coronarios, o la presencia de dos estenosis mayores del 50%.

La enfermedad coronaria leve a moderada fue definida como estenosis de la luz que no encontraron criterios para cardiopatía coronaria severa y fueron visualizadas en 116 pacientes. ( 27%)

203 pacientes ( 47%) tuvieron coronarias normales.

El seguimiento clínico fue utilizado en 432 (99,8%) de 433 pacientes, media, 5.9 años; rango desde 1 mes a 25, 3 años). Hubo 100 muertes. Los pacientes con miocardiopatía hipertrófica que tenían enfermedad coronaria epicárdica severa demostraron una sobre vida reducida para cada punto final del estudio comparados con los pacientes que no tenían enfermedad coronaria severa. La sobre vida global a 10 años fue del 46,1% para los pacientes con enfermedad coronaria severa, 70.5% para los pacientes con enfermedad leve a moderada y 77.1 % para los pacientes que no eran portadores de enfermedad coronaria. ( p=0.0001).

Para el punto final que exceptuaba muerte cardiaca, la sobre vida fue 62.3% , 81.1% y 80.9% ( p=0.009).

Para el punto final de muerte súbita cardiaca, la sobre vida fue de 77.4%, 93,2% y 90, 3% (p=0.01)

La presencia de una enfermedad coronaria severa fue predictiva de mortalidad global y de los otros puntos finales del estudio en el análisis multivariado ajustado para la edad y sexo masculino..

Los autores concluyeron: el hallazgo de una severa enfermedad coronaria en pacientes con cardiomiopatia hipertrófica esta asociado con una sobre vida global reducida, una reducción de la sobrevida libre de muerte cardiaca y una sobre vida reducida libre de muerte súbita comparado con los pacientes que no tenían enfermedad coronaria y/o que tenían enfermedad coronaria leve a moderada. Este hallazgo puede ser así usado como un factor pronóstico asociado en la evaluación de los pacientes con miocardiopatia hipertrófica. Debido a que la enfermedad coronaria epicárdica es uno de los varios mecanismos etiológicos que contribuyen a la isquemia miocárdica en los pacientes con miocardiopatía hipertrófica, más estudios prospectivos son requeridos para examinar el efecto de la carga total isquemica en la sobre vida de estos pacientes.

Autor: P Sorajja, Sr. Ommen, RA Niyimura, BJ Gersch, PB Berger, AJ Tajic

Fuente: Circulation 2003, 108: 2342-2348

Ultima actualizacion: 01 DE MARZO DE 2004

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